門診共濟改革正式出臺之后，門診費用跨省報銷也加快了步伐。今年底，60%以上的縣都可以進行門診跨省報銷，到明年底將實現(xiàn)縣級全覆蓋。

“五一”前夕，國家醫(yī)保局、財政部兩部門下發(fā)《關于加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》(下稱《通知》)，劃定了門診跨省報銷的時間表和下一步的擴圍重點。

東南大學醫(yī)療保險和社會保障研究中心主任張曉對第一財經(jīng)表示，醫(yī)保家庭賬戶制度的基本原則是所有家庭成員，無論在異地或是鄉(xiāng)村，都可以享受家庭賬戶，這一制度的建立對門診異地報銷提出了新的要求，目前很多地區(qū)都在推進區(qū)域異地門診，但實現(xiàn)全國門診報銷還需要一個過程，因為各地醫(yī)保差別較大，政策落地必須處理好各種實際應用的政策場景。

兩年內(nèi)實現(xiàn)全國覆蓋

今年兩會上，國務院總理李克強表示，今年將擴大跨省直接報銷的范圍，到明年年底前，每個縣都要確定一個定點的醫(yī)療機構(gòu)，能夠直接報銷包括門診費在內(nèi)的醫(yī)療費用。

《通知》是對國務院要求的細化，它提出了“兩年兩步走”的工作目標。即2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算;2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務。

除了普通門診費用之外，國家醫(yī)保局將積極推進高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病的相關治療費用跨省直接結(jié)算。2021年底前，每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關治療費用跨省直接結(jié)算;2022年底前，基本實現(xiàn)上述5個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，推進其他門診慢特病的相關治療費用跨省直接結(jié)算或線上零星報銷。

《通知》還提出，各省份可根據(jù)實際情況，加強區(qū)域協(xié)作，協(xié)商確定增補納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病種，探索將更多門診慢特病的相關治療費用納入跨省直接結(jié)算或通過線上報銷途徑提供便捷高效的政務服務。

清華大學醫(yī)療服務治理研究中心研究員廖藏宜對第一財經(jīng)記者表示，門診費用跨省直接結(jié)算試點工作的開展，對解決異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和合理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等人群的跨省異地門診就醫(yī)需求問題具有現(xiàn)實意義，增強了這些人群的就醫(yī)可及性和獲得感。

中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任王宗凡認為，不少門診疾病醫(yī)療費用負擔也相當沉重。一些門診特殊疾病，如腫瘤的放化療、器官移植門診抗排異治療、白血病等，所花費用往往比住院更高、負擔更重;即使是一些門診慢性病，如高血壓、糖尿病，每次治療費用并不高，但往往需要長期持續(xù)治療吃藥，年度累積的醫(yī)療費用負擔就比較重。

門診異地報銷最方便在異地居住的老人，他們或是異地養(yǎng)老，或者是幫子女帶孩子。很多老年人都有慢性疾病，需要門診治療，但在沒有門診異地結(jié)算的情況下，會造成不方便，有人經(jīng)常為異地報銷醫(yī)療費奔波而煩惱。門診費用跨省直接結(jié)算全面推開之后，將緩解他們醫(yī)療方面的后顧之憂。

國家醫(yī)保局此次特別提出了推進“線上零星報銷”。廖藏宜表示，醫(yī)保零星報銷是指參保人在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算窗口沒能及時結(jié)算的，一般要拿著結(jié)算單和證明材料回到參保地當?shù)卮翱谌ゲ轵灠l(fā)票進行結(jié)算，這些票據(jù)覆蓋范圍比較廣，既包括住院的也可以包括門診的。異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺中有這個功能，門診統(tǒng)籌可以實現(xiàn)線上零星報銷，確實能夠大大減輕老百姓跑腿的負擔。

《意見》要求確保2021年底前所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算。

下一步不僅是定點醫(yī)療機構(gòu)可以異地報銷門診費用，國家醫(yī)保局還將推進定點零售藥店提供門診費用跨省直接結(jié)算服務。

此外，《通知》還要求，4月30日前，省級醫(yī)保部門將2021~2022年門診費用跨省直接結(jié)算工作計劃報送至國家醫(yī)保局。國家醫(yī)保局接下來會對進展緩慢、工作落實不力的省份進行約談督導。

門診跨省直接結(jié)算試點擴圍

國家醫(yī)保局近日發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，在住院費用跨省直接結(jié)算的基礎上，門診費用直接結(jié)算試點工作也在穩(wěn)妥推進，京津冀、長三角和西南5省(區(qū)、市)等12個先行試點省份開通聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)1.02萬家，聯(lián)網(wǎng)定點藥店1.18萬家，門診費用跨省累計直接結(jié)算302萬人次，涉及醫(yī)療總費用7.46億元，醫(yī)保基金支付4.29億元。

今年2月1日，國家醫(yī)保局又進一步啟動了全國27個省(區(qū)、市)統(tǒng)一開展普通門診費用跨省直接結(jié)算試點。目前，29個省份的219個統(tǒng)籌地區(qū)啟動了普通門診費用跨省直接結(jié)算。這些地區(qū)參保人個人賬戶的資金可以在就醫(yī)地“刷卡”交付醫(yī)療相關的費用。

廖藏宜表示，異地門診報銷在技術上難度不大，因為住院的跨省異地就醫(yī)全國已經(jīng)開通了4萬多家醫(yī)療機構(gòu)，門診在相關系統(tǒng)和政策完善后，直接在住院基礎上對接就可以。

對于患者來說，門診異地報銷之前需要備案。國家醫(yī)保局提示，已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算備案的參保人員，同步開通普通門診費用跨省直接結(jié)算服務，無需另外備案;各地門診費用跨省直接結(jié)算政策不同，其他有普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案;可以通過國家醫(yī)保局公眾號查詢所屬參保地是否需要備案，也可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢具體要求。

《通知》要求持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案線上服務，目前，北京、山西等22個省(區(qū)、市)的199個統(tǒng)籌地區(qū)依托國家異地就醫(yī)備案小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP提供快速備案服務;天津、浙江6個省市的22個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了自助備案。在此基礎上，今年9月底前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺提供統(tǒng)一的線上備案服務。

編輯：李肖