秦楚風(fēng)訊 (十堰融媒記者 朱君龍 通訊員 方金柱)3月24日是第31個(gè)世界防治結(jié)核病日，今年的宣傳主題是“全面行動 全力投入 全民參與 終結(jié)結(jié)核”。十堰市西苑醫(yī)院感染科主任吳激波介紹，肺部影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的一個(gè)重要方法。今天推出《醫(yī)防融合話健康》第21期：警惕體檢報(bào)告上的肺部陰影。

“陰影”“鈣化灶”……胸片怎么看?

門診檢查或健康體檢，通常會做X線或CT等影像學(xué)檢查，報(bào)告單上“肺部陰影”“鈣化灶”這些術(shù)語怎么看?是不是得了肺結(jié)核?會不會傳染?

“影像學(xué)檢查是輔助檢查，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，不能一概而論?！眳羌げㄖ赋觯w檢報(bào)告上的“肺部陰影”“鈣化灶”只是影像學(xué)的描述，并不等于得了結(jié)核病，更不代表具有傳染性。

吳激波介紹，肺部陰影是影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)局部密度增高，是肺部感染后殘留的炎癥物質(zhì)沉積。表現(xiàn)形式多樣，主要有斑片影、結(jié)節(jié)、纖維條索影、鈣化點(diǎn)、磨玻璃影等，醫(yī)生會根據(jù)陰影形態(tài)、大小、邊緣以及患者臨床癥狀進(jìn)行綜合診斷。如果是良性改變，無需擔(dān)心，只需定期復(fù)查即可。但如果報(bào)告提示斑片影、結(jié)節(jié)邊緣粗糙、出現(xiàn)空洞，或伴有長期咳嗽、午后低熱、盜汗、消瘦等癥狀，則確實(shí)有可能是活動性肺結(jié)核，需要到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步排查。

至于“鈣化灶”，吳激波形象地比喻為“肺部痊愈后留下的疤痕”。多數(shù)情況下，它代表著機(jī)體曾感染過結(jié)核菌，但在免疫系統(tǒng)作用下，病灶被成功包裹、鈣化，感染已被清除。“這不屬于活動性結(jié)核，完全沒有傳染性，通常也無需治療，是肺部健康史上的‘和平印記’。”

胸片/CT正常，能排除肺結(jié)核嗎?

“很多人認(rèn)為拍片正常就等于肺沒問題，這是不全面的?！眳羌げū硎荆诮Y(jié)核病防治中，影像學(xué)檢查正常，也不能完全排除感染可能。

第一，潛伏感染，影像學(xué)可以是正常的。潛伏性結(jié)核感染是指體內(nèi)存在結(jié)核桿菌，但被免疫系統(tǒng)有效控制，處于休眠狀態(tài)。由于沒有形成活動性炎癥或組織破壞，影像學(xué)檢查常常無法發(fā)現(xiàn)異常。患者沒有癥狀，也無傳染性，但一旦因熬夜、生病等原因?qū)е旅庖吡ο陆担瑵摲慕Y(jié)核菌可能被激活，發(fā)展為活動性肺結(jié)核。

第二，病灶可能藏在“盲區(qū)”。影像學(xué)檢查，尤其是普通胸片，存在一定局限性。有些微小病灶或長在心臟后方、骨骼重疊處、氣管腔內(nèi)的病灶，普通胸片很難發(fā)現(xiàn)。即使做CT，如果病灶極其微小也可能漏診。因此，臨床上高度懷疑肺結(jié)核時(shí)，應(yīng)做CT篩查。

第三，病灶可能在“肺外”。結(jié)核菌可以侵犯人體除了頭發(fā)和指甲以外的任何器官，即肺外結(jié)核，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、淋巴結(jié)核等。如果感染發(fā)生在肺外，肺部影像學(xué)自然顯示正常，但患者仍可能出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀及受累器官功能異常。

“所以，胸片/CT正常，只能說明沒有肺部活動性結(jié)核，并不代表體內(nèi)沒有結(jié)核菌?！眳羌げ◤?qiáng)調(diào)，肺結(jié)核患者的密切接觸者，應(yīng)前往?？漆t(yī)院進(jìn)行全面評估，必要時(shí)接受預(yù)防性治療。

哪些人是高危人群?如何預(yù)防?

吳激波介紹，結(jié)核桿菌普遍易感，但老年人、兒童，以及患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群更易發(fā)病，是結(jié)核病的高危人群，尤其需要注意。

許多老年人年輕時(shí)感染過結(jié)核菌，免疫系統(tǒng)將其壓制形成潛伏感染。隨著年齡增長，免疫衰老導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能下降，T淋巴細(xì)胞無法有效控制休眠的結(jié)核菌，導(dǎo)致其重新激活、復(fù)制，從而發(fā)病。與此同時(shí)，老年人常伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足進(jìn)一步削弱了抵抗力?！爱?dāng)糖尿病遇上老齡化，風(fēng)險(xiǎn)會疊加?！毖强刂撇患训睦夏晏悄虿』颊?，其結(jié)核病發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，治療難度也更大。

吳激波介紹，根據(jù)我國結(jié)核病防控指南，結(jié)核潛伏感染篩查的重點(diǎn)對象包括：活動性肺結(jié)核患者的密切接觸者、65歲及以上老年人、糖尿病患者、HIV感染者、塵肺病患者，以及長期使用免疫抑制劑的人群。

吳激波提醒，結(jié)核病可防可治，但終結(jié)結(jié)核流行需要全社會共同努力。定期體檢，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提前干預(yù)，避免發(fā)病和病情進(jìn)展。同時(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：不隨地吐痰、咳嗽打噴嚏掩住口鼻、保持室內(nèi)通風(fēng)，也是降低傳播風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)自己和他人健康的重要措施。

“對于體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)的肺部陰影，既不必過度恐慌，也不可掉以輕心。”吳激波表示，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)應(yīng)對，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

編輯：林靜嫻