秦楚風(fēng)訊 (十堰融媒記者 秦洪濤 通訊員 阮靖雯)大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病中最兇險的急癥之一，一旦血液涌入氣道引發(fā)窒息，便會直接危及生命。近日，十堰市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科接診了一位75歲的大咯血患者，命懸一線，危急關(guān)頭，醫(yī)療團隊緊急實施氣管插管輔助通氣、氣管鏡下封堵球囊止血聯(lián)合支氣管動脈介入栓塞術(shù)，經(jīng)過7小時奮戰(zhàn)，成功栓塞8處出血動脈。術(shù)后，患者即刻止血，咯血情況完全緩解，治療效果顯著。

10年咳嗽未重視，肺部空洞引發(fā)大咯血

75歲的周大爺(化姓)有10余年的慢性咳嗽病史，一直沒當回事，只有咳得厲害了才買點口服藥“對付”一下。2024年9月起，情況急轉(zhuǎn)直下——除了咳嗽，他開始不間斷地咳出血來，痰中帶著鮮紅色的血絲。從那以后，只要一咳血，他就去當?shù)蒯t(yī)院輸液治療。

3月13日，周大爺?shù)牟∏樵俅渭又?，沒有任何誘因突然出現(xiàn)大咯血，咳血量約300ml，被緊急送入當?shù)蒯t(yī)院。當?shù)蒯t(yī)院緊急進行止血、止咳等對癥處理后，情況雖有所好轉(zhuǎn)，但依然斷斷續(xù)續(xù)有少量咯血，病情未能得到根本控制。為尋求進一步診治，周大爺來到十堰市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。檢查發(fā)現(xiàn)，他肺部感染嚴重且肺部有巨大空洞，而感染正是引起空洞和咯血的“罪魁禍首”。

術(shù)前突發(fā)大咯血，多措并舉上演“生死時速”

綜合評估后，治療團隊為周大爺制定了先行止血后抗感染的治療方案，并計劃實施支氣管動脈栓塞微創(chuàng)介入手術(shù)。然而就在20日，醫(yī)療團隊完善手術(shù)準備之時，周大爺再次出現(xiàn)大咯血，一口接著一口，出血量約100ml。此時，躺不住的周大爺出現(xiàn)呼吸困難、氣促，甚至出現(xiàn)瀕死感，直言道：“不得活了、活不了!”。

面對突發(fā)危情，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療團隊迅速啟動急危重癥綜合救治預(yù)案?？紤]到周大爺隨時可能因血液堵塞氣道而窒息，團隊首先在全麻下緊急實施氣管插管輔助通氣，保障呼吸道暢通;隨即在氣管鏡下置入封堵球囊精準止血，防止患側(cè)血液倒灌入健側(cè)肺部引起窒息。這一系列“組合拳”——氣道介入與呼吸支持措施，正是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在危急重癥患者救治中的核心優(yōu)勢所在：氣道介入快速封堵出血、開放氣道，呼吸支持維持通氣與氧合，為后續(xù)血管介入手術(shù)爭取了寶貴的“時間窗口”，而非單純依賴血管介入孤軍奮戰(zhàn)。

在一切緊急措施完善后，團隊繼續(xù)實施支氣管動脈介入栓塞術(shù)。經(jīng)過7個小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，共栓塞8處出血動脈，包括3支肺動脈和5支體動脈。

術(shù)后，周大爺再無新鮮血液咳出，間斷有暗紅色膿痰。手術(shù)成功后，醫(yī)療團隊精選抗感染藥物，經(jīng)過幾日積極抗感染治療，感染情況得到有效控制，未再出現(xiàn)咯血，痰量也大幅減少，順利出院，回家后繼續(xù)口服抗感染藥物。

支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)——大咯血的“微創(chuàng)救命術(shù)”

【什么是支氣管動脈栓塞術(shù)?】

支氣管動脈栓塞術(shù)(BAE)，在數(shù)字血管造影(DSA)引導(dǎo)下，通過大腿根部幾毫米的穿刺口，將纖細導(dǎo)管送入體內(nèi)，精準找到出血的“肇事血管”，用栓塞材料將其封堵，從源頭止住出血。該手術(shù)不用開刀、不用全麻(部分危重患者除外)、創(chuàng)傷極小。

【三大核心優(yōu)勢】

精準定位，直擊病灶：在影像的實時引導(dǎo)下，可清晰找到直徑僅毫米級的出血血管，實現(xiàn)精準定位;

即刻封堵，立止出血：栓塞劑注入出血血管后，阻斷出血動脈血液，同時降低血管壓力啟動凝血途徑，實現(xiàn)出血即刻停止;

精準操作，保留正常組織：導(dǎo)管精準“超選”至責(zé)任血管中遠段，僅對病變部位進行栓塞，不影響肺動脈循環(huán)，最大限度保護肺部功能;

【哪些咯血適合做BAE?】

發(fā)生大咯血，一次咯血量≥100毫升，或24小時累計咯血量≥500毫升;

反復(fù)出現(xiàn)中小量咯血，癥狀持續(xù)超一周，經(jīng)內(nèi)科藥物治療后效果不佳;

因身體狀況等因素?zé)o法耐受外科開胸手術(shù)，或自身拒絕開胸手術(shù);

肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張、血管畸形等結(jié)構(gòu)性肺部疾病合并血管出血;

【療效如何?復(fù)發(fā)怎么辦?】

絕大多數(shù)患者術(shù)后即刻止血率可達92%，療效顯著;

部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)可能因原發(fā)性病進展或側(cè)支循環(huán)建立有關(guān);

對于因原發(fā)病灶未完全控制而導(dǎo)致的咯血復(fù)發(fā)，可根據(jù)需要多次進行栓塞治療;

作為湖北省省級臨床重點?？?，十堰市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、少見病、疑難病以及重癥感染性疾病、不明原因發(fā)熱等領(lǐng)域的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗，形成了以呼吸危重癥救治與呼吸介入診療為特色的專業(yè)優(yōu)勢。

此次周大爺?shù)某晒戎?，正是該科室在氣道介入、血管介入和呼吸支持三大領(lǐng)域協(xié)同作戰(zhàn)能力的生動體現(xiàn)。未來，十堰市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)深耕介入診療領(lǐng)域，為更多呼吸急危重癥患者的生命健康保駕護航。

編輯：林靜嫻