楚天都市報(bào)極目新聞?dòng)?記者王云政 通訊員方旗 何艷玲)5月1日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(下稱“《條例》”)正式施行,8日,武漢市醫(yī)保局通報(bào)了5起欺詐騙取醫(yī)?;鸬湫桶咐?。目前,相關(guān)部門(mén)已依法依規(guī)對(duì)涉案機(jī)構(gòu)、人員進(jìn)行處理。
武漢市民張某冒用參保人曹某醫(yī)???,在武漢市兩家定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品并在網(wǎng)上售賣套現(xiàn)11190元,涉嫌“非法使用醫(yī)療保障身份憑證,套取藥品耗材,倒買(mǎi)倒賣非法牟利”的欺詐騙保行為。案件移交區(qū)公安分局后,經(jīng)公安部門(mén)進(jìn)一步調(diào)查固定了有關(guān)證據(jù),確定以上違法事實(shí)。
經(jīng)區(qū)法院審理,被告人張某犯詐騙罪,判處有期徒刑六個(gè)月,緩刑1年。目前,張某全部違法所得已被追回。值得注意的是,5月1日實(shí)施的《條例》中就首次具體明確參保人員的義務(wù),參保人員在就醫(yī)、購(gòu)藥過(guò)程中也要遵守醫(yī)保相應(yīng)規(guī)定,不得獲得非法利益。利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的,將受到重罰。
武漢市通報(bào)欺詐騙保典型案例中,有4起案件涉及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī),分別為武漢好良方大藥房將非醫(yī)保用品串換成醫(yī)保用品刷卡結(jié)算案,涉及違規(guī)費(fèi)用138元;湖北智仁大藥房有限公司天順康店代武漢慧民大藥房刷卡結(jié)算案,違規(guī)使用醫(yī)保基金135元;湖北益生天際大藥房連鎖有限公司富安街店違規(guī)為非定點(diǎn)零售藥店提供醫(yī)保結(jié)算案,涉及違規(guī)費(fèi)用954.2元;花惠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī),將站內(nèi)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)移至武漢陽(yáng)慷大藥房惠濟(jì)路店案。
自2019年武漢市醫(yī)保局成立以來(lái),開(kāi)展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng),共發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1793家,其中責(zé)令整改1692家,暫停85家兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算資格,解除16家兩定機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,向公安機(jī)關(guān)移交涉嫌欺詐騙保線索6件,約談209家,2020年全年共認(rèn)定、扣減、追回醫(yī)?;?.26億元。
隨著《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式施行,醫(yī)保基金使用也將迎來(lái)嚴(yán)管時(shí)代。武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,武漢市將結(jié)合日常監(jiān)督檢查、抽查復(fù)查、飛行檢查、聯(lián)合檢查等多種形式,對(duì)惡性欺詐騙保案件,堅(jiān)決查處,持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓震懾態(tài)勢(shì)。
編輯:董滿