益生菌能不能與抗生素同服?

有醫(yī)生提問：益生菌能不能與抗生素同服?

就這個(gè)問題，界小藥詢問了身邊的幾位藥師，答案出乎意料的一致：不可以。原因是益生菌藥物為活的微生物，應(yīng)避免與抗生素同時(shí)服用，以免影響療效。

真的如此嗎?

《微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)》[1]指出：布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌等對(duì)抗生素不敏感，可與抗生素同時(shí)使用。

同時(shí)，馮東華等人[2]為評(píng)估市場常見益生菌對(duì)臨床常用抗生素的體外耐藥情況，從9種益生菌制劑中分離培養(yǎng)出20株益生菌，隨后采用濃度梯度試條法(E-test)測(cè)定益生菌對(duì)16種抗生素的最低抑菌濃度(MIC)。

結(jié)果顯示：細(xì)菌類益生菌對(duì)一些口服抗生素敏感，其中枯草芽胞桿菌、保加利亞乳桿菌、長雙歧桿菌、嬰兒雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌對(duì)12種以上的抗生素敏感。

屎腸球菌只對(duì)5種抗生素敏感，而真菌類益生菌，如布拉氏酵母CNCM I-745則對(duì)16種抗生素均具有耐藥性。這為臨床上益生菌與抗生素能否同時(shí)服用提供了參考意見。

可以理解為，益生菌制劑品種眾多，不能用一成不變的眼光來看待同一事物?？磥砦覀兊弥匦抡J(rèn)識(shí)一下益生菌制劑了。

益生菌是什么?

益生菌是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物，是微生態(tài)制劑中的一種。正因?yàn)橐嫔腔畹奈⑸铮沟煤芏嗳苏J(rèn)為抗生素可將其殺死。

其實(shí)不然。這里要弄清楚兩個(gè)問題，一個(gè)是：活的微生物不僅僅是細(xì)菌，二是：要明確抗生素的概念。

抗菌藥與抗生素的區(qū)別：

抗生素：定義為由某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的、對(duì)某些其他病原微生物具有抑制或殺滅作用的一類化學(xué)物質(zhì)[3]?？股氐姆懂爮V泛，包括抗細(xì)菌作用藥物、抗真菌作用藥物、抗病毒作用藥物、抗腫瘤作用藥物等。

抗菌藥：抗菌藥是指能抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物。

可見，有些抗生素是專殺病毒的，那么可能一些益生菌就對(duì)這種抗生素并不敏感。有些抗生素專殺細(xì)菌，那么一些真菌類的益生菌(如酵母菌)就對(duì)這類抗生素也不敏感。

益生菌的分類

益生菌的全稱為“有益的活性微生物”，主要包括酵母菌、益生芽孢菌、丁酸梭菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、放線菌等。

按菌株的生存條件可分為厭氧菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌等)、兼性厭氧菌(大腸桿菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌等)和需氧菌(枯草芽孢桿菌等)。

需氧菌可消耗氧氣，為厭氧菌營造厭氧環(huán)境，促進(jìn)厭氧菌的生長和繁殖，如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的組方特點(diǎn)就是厭氧菌與需氧菌互相組方。

另外、據(jù)菌株的差異可分為多聯(lián)活菌制劑和單菌制劑。目前，我國上市的益生菌制劑共有36個(gè)，兒童專用藥品2個(gè)，含有單一菌種成分的有23個(gè)產(chǎn)品，含有2種菌種成分的有4個(gè)產(chǎn)品，含有3種菌種成分的有8個(gè)產(chǎn)品，含有4種菌種成分的僅有雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1種[4]。

復(fù)合菌種較單一菌種更具優(yōu)勢(shì)，原因是復(fù)合菌制劑可保持相對(duì)穩(wěn)定，在人體微生態(tài)環(huán)境中具有更大的緩沖能力和環(huán)境適應(yīng)能力。專家共識(shí)[5]指出，合理應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，可以單獨(dú)應(yīng)用活菌制劑，推薦數(shù)種活菌聯(lián)合應(yīng)用。

益生菌的合理使用

1藥物聯(lián)用

除了布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑，大部分益生菌對(duì)抗生素敏感，與抗生素聯(lián)合使用宜間隔2-3小時(shí)。益生菌制劑不宜與收斂吸附劑成分同時(shí)使用，如蒙脫石散、鉍劑、活性炭等。

2貯存條件

除地衣芽孢桿菌、酪酸桿菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他腸道微生態(tài)制劑需低溫保存，注意避光、密封。

另外，開啟后的益生菌制劑穩(wěn)定性差，活菌與輔料與氧氣接觸后會(huì)導(dǎo)致活菌死亡及輔料氧化，因此在服用時(shí)方可開啟益生菌制劑包裝。

3服用時(shí)間

空腹時(shí)胃酸分泌較多，益生菌易被胃酸破壞，最好在飯后20分鐘后服用，飯后胃酸濃度降低，更有利于讓活菌順利到達(dá)腸道發(fā)揮作用。

但布拉氏酵母散可在任何時(shí)間內(nèi)服用，但為取得速效，最好不要在進(jìn)食時(shí)服用。另外，益生菌應(yīng)使用水溫不宜超過40℃的溫開水送服，以免破壞活性。

國內(nèi)常見益生菌制劑[6]

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭躍杰，黃志華，劉作義，王文建，程茜.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)(2010年10月)[J].中國實(shí)用兒科雜志，2011，26(01):20-23.

[2]馮東華，鄭鐘立，林勇平，范婷婷，蔣月婷.益生菌對(duì)16種抗生素的耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2021，33(10):1176-1180.

[3]閔犁園，譚艷霞，葉文淳.藥物化學(xué)：云南大學(xué)出版社，2012：10-24.

[4]趙紫楠，陳麗，金鵬飛，李可欣，田超，胡欣.益生菌的臨床研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2021，30(08):96-102.

[5]中國微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2020版)[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2020，32(08):953-965.

[6]陳潔，程茜，黃瑛，黃永坤，黃志華，樓金玕，舒賽男，王寶西，王文建，武慶斌，張琳，鄭躍杰.益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南[J].中國實(shí)用兒科雜志，2017，32(02):81-90.

本文來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

本文作者：吳瑞瑞

本文審核：王樹平 主任藥師

責(zé)任編輯：CiCi

編輯：陳琦