3月18日是“全國(guó)愛(ài)肝日”。肝臟是人體的重要器官。中國(guó)是肝病大國(guó)，曾經(jīng)以乙肝最為常見。近年來(lái)，隨著生活水平的提高、生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率越來(lái)越高，很多人在體檢時(shí)都發(fā)現(xiàn)了脂肪肝。流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)脂肪肝的患病率已經(jīng)超過(guò)了乙肝，達(dá)到30%左右。

脂肪肝有哪些危害?怎么治療?怎么預(yù)防?今天我就和大家來(lái)聊一聊。

脂肪肝有哪些危害?

脂肪肝的危害是多方面的。正常的肝臟脂變之后，可能會(huì)誘發(fā)脂肪性肝炎。很多乙肝、丙肝患者會(huì)擔(dān)心病情向肝炎發(fā)展，但實(shí)際上，脂肪肝也會(huì)向肝炎發(fā)展。盡管脂肪肝向肝炎發(fā)展的幾率比較低，但是隨著脂肪肝的患病人數(shù)增多，整體基數(shù)增大，脂肪性肝炎的患者人數(shù)也會(huì)增多。

除炎癥之外，放任脂肪肝長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展可能導(dǎo)致肝硬化，所以在脂肪肝被人們熟悉、重視之前，肝硬化的病因之一就是不明原因的肝硬化。另外，如果脂肪肝繼續(xù)發(fā)展，還可能演變?yōu)楦伟?/p>

肝臟作為代謝器官，脂肪肝會(huì)顯著加劇全身代謝紊亂，促進(jìn)冠心病、糖尿病、慢性腎病的發(fā)生發(fā)展。所以，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，危害脂肪肝患者生命安全的不單單是肝臟本身的疾病，更重要的是心腦血管類疾病。

有些人在做B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝后，因?yàn)闆](méi)有痛感會(huì)選擇不治療。但是，隨著時(shí)間的積累，脂肪肝可能會(huì)導(dǎo)致很多的并發(fā)癥，這是非常值得關(guān)注和重視的。

脂肪肝如何治療?

如果查出脂肪肝，沒(méi)有快速便捷的治療方法，最基本的治療方法就是少吃多動(dòng)，也就是我們常說(shuō)的“管住嘴，邁開腿”。這就需要控制飲食量和運(yùn)動(dòng)量。

第一，要控制飲食的攝入量。我們常說(shuō)的“吃飯八分飽”，在感覺(jué)上就是肚子餓了時(shí)吃了東西又好像沒(méi)吃，沒(méi)有感覺(jué)到飽。假如吃飯吃得很香，已經(jīng)有吃飽了的感覺(jué)，這時(shí)其實(shí)已經(jīng)是“十分飽”了。所以，要有毅力，抵擋住美食的誘惑。

第二，要重視飲食攝入的質(zhì)。檢查出脂肪肝后，很多食物都不宜食用。比如大魚大肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等等。在浙江沿海地區(qū)，大家非常喜歡小海鮮，但小海鮮是高嘌呤食物，可能引起尿酸升高，造成脂肪肝病情的發(fā)展。所以，一定要合理選擇飲食。

第三，一定要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。多少運(yùn)動(dòng)量合適呢?有些人可能認(rèn)為一天已經(jīng)走了上萬(wàn)步了，但是脂肪肝卻沒(méi)有緩解和改善。實(shí)際上，每個(gè)人對(duì)運(yùn)動(dòng)的需求量不一樣。如果飲食攝入量少，在一定的運(yùn)動(dòng)之后，消耗掉一定的能量，能使整體攝入的能量為負(fù)。但如果平時(shí)的飲食攝入量很多，哪怕有一定程度的運(yùn)動(dòng)，也不能減少身體整體的攝入量。拿運(yùn)動(dòng)員舉例，他們的運(yùn)動(dòng)量很大，飲食攝入也多，這種情況下，他們可以保持良好的體型。一旦運(yùn)動(dòng)員退役后停止鍛煉，雖然飲食量稍有下降，但由于運(yùn)動(dòng)量下降明顯，也會(huì)使體型有明顯改變。所以，運(yùn)動(dòng)量的多少取決于是否和攝入量處于動(dòng)態(tài)平衡。

另外，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體內(nèi)胰島素的敏感性，我們提倡中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。粗略的判斷方法就是讓心率達(dá)到120次/分鐘左右的運(yùn)動(dòng)，更精準(zhǔn)的方法可以用(180-年齡)次/分鐘來(lái)計(jì)算。選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)是因人而異的，缺乏體育鍛煉的人稍微快步走或者慢跑就能達(dá)到較高的心率，而經(jīng)常鍛煉的人需要更大的運(yùn)動(dòng)量才能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)的心率。有條件的情況下，建議每天有半個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，一周運(yùn)動(dòng)5次以上，有利于改善體內(nèi)胰島素的敏感性，促進(jìn)能量代謝。

如果脂肪肝病情比較嚴(yán)重，損傷了肝功能，需要到正規(guī)的醫(yī)院就診，合理選擇藥物。另外，脂肪肝所選擇的藥物不僅僅作用于肝臟，而且需要對(duì)血糖代謝、血脂代謝起到作用。比如一些降血糖或者提高胰島素敏感性的藥物，大家比較熟悉的有二甲雙胍。使用藥物時(shí)，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自行使用。

門診碰到的最典型的

是這兩類脂肪肝患者

在我的門診，經(jīng)常碰到兩類典型的脂肪肝患者。第一類，常常是父母帶著子女的體檢報(bào)告到醫(yī)院。一般是白領(lǐng)年輕人，體檢出現(xiàn)了脂肪肝，引起父母的擔(dān)心和焦慮。這些家長(zhǎng)追求特效藥，對(duì)價(jià)格不是很在意，希望能“藥到病除”。但目前來(lái)說(shuō)，脂肪肝的治療還是很需要患者自身的配合。如果對(duì)脂肪肝沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，整體的療效可能也會(huì)大打折扣。

第二類，絕經(jīng)期后的中老年女性一旦出現(xiàn)了脂肪肝，多數(shù)人會(huì)特別焦慮。這其實(shí)是沒(méi)有必要的，只要正確認(rèn)識(shí)疾病的危害，采取積極的治療，很多病可以出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。在科學(xué)方法的指導(dǎo)下，重度疾病可以向中度疾病轉(zhuǎn)變，中度疾病可以向輕度疾病轉(zhuǎn)變，不需要特別焦慮。我們經(jīng)常建議脂肪肝患者，尤其是體重超標(biāo)的患者，能進(jìn)行減重。不過(guò)減重速度不用很快，一個(gè)月內(nèi)的減重量不必超過(guò)三到五斤。

【浙醫(yī)在線】

直播間精選問(wèn)答

問(wèn)：女，53歲，11月份的體檢有些指標(biāo)不太好：谷草谷丙比值0.7、堿性磷酸酶158、膽堿脂酶是12720、總膽汁酸10.8、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶110。但是，做了腹部B超后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)脂肪肝。是不是跟血糖高有關(guān)?空腹血糖是8.1，請(qǐng)問(wèn)還要做哪些檢查?

虞朝輝：這種情況臨床上面是比較常見的，有兩種可能情況。

一種是在血糖代謝時(shí)出現(xiàn)異常，在影像學(xué)上面沒(méi)有出現(xiàn)脂肪肝，可是肝酶出現(xiàn)了異常。這種情況下，要確定到底有沒(méi)有脂肪肝。可以采取B超的方式進(jìn)行診斷，也可以采取更客觀的評(píng)估方式，比如CT、磁共振。

另一種情況是，如果中年女性出現(xiàn)了膽系酶的異常，不單單要排查脂肪肝，還要注意其他的疾病。這需要到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，因?yàn)橹靖螘?huì)導(dǎo)致出現(xiàn)這些癥狀，但是引起這些癥狀的原因不一定是脂肪肝。

問(wèn)：患有脂肪肝10多年了，這些年幾乎每天都要走2萬(wàn)多步，但是脂肪肝卻沒(méi)有怎么好轉(zhuǎn)。這是怎么回事兒?

虞朝輝：這位網(wǎng)友平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量是比較大的，一天的運(yùn)動(dòng)量達(dá)到2萬(wàn)多步。這里面有兩點(diǎn)，第一是飲食的攝入量，攝入過(guò)多對(duì)脂肪肝的改善并不會(huì)有明顯改善。所以，2萬(wàn)多步并不代表運(yùn)動(dòng)量足夠大，主要是看能量的攝入和消耗是否平衡。

另外，每天2萬(wàn)多步是慢慢走路還是跑步也關(guān)系到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)程度，會(huì)影響鍛煉的效果。

問(wèn)：父母得了脂肪肝，這有遺傳的可能性嗎?還是因?yàn)楦改傅娘嬍沉?xí)慣影響了子女，所以子女大概率也會(huì)得脂肪肝呢?

虞朝輝：很多疾病與遺傳有關(guān)，脂肪肝也不例外。除了遺傳因素，家庭的生活方式和飲食習(xí)慣也是一個(gè)重要因素。如果家庭飲食不是很健康，也會(huì)造成脂肪肝的發(fā)生。

編輯：陳琦