3月24日是世界防治結(jié)核病日。值得注意的是，當(dāng)精神疾病遇見結(jié)核病，問題更棘手。結(jié)核感染不僅僅影響呼吸系統(tǒng)，還可進(jìn)一步影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致一些神經(jīng)精神癥狀;另外，一些抗結(jié)核的藥物還具有一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致幻覺妄想等精神癥狀。因此，目前越來越多的證據(jù)表明，精神疾病與結(jié)核病之間的關(guān)系密不可分。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者共患結(jié)核病的比率增高了15%-163%，精神分裂癥共患結(jié)核病的比率增高了29%-79%。

精神分裂癥病人肺結(jié)核病患病率增高與這些因素有關(guān)：

1、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，免疫功能下降：精神分裂癥尤其是慢性患者，由于高級神經(jīng)系統(tǒng)活動發(fā)生較嚴(yán)重的障礙，使整個機(jī)體質(zhì)量包括重要臟器、植物神經(jīng)、免疫系統(tǒng)的功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，從而易受結(jié)核菌感染;

2、精神癥狀及藥物不良反應(yīng)的影響：病人受精神癥狀的干擾或抗精神病藥物的影響，輕微的軀體癥狀常為病人所忽略，甚至對咯血、呼吸困難等較嚴(yán)重的肺部癥狀也缺乏應(yīng)有的主訴并極少主動求醫(yī)，因而這類病人肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)時間普遍遲于普通人群。由于得不到及時治療而使病情惡化并成為肺結(jié)核的潛在傳染源;

3、社會經(jīng)濟(jì)因素：隨著社會進(jìn)步及心理衛(wèi)生知識的普及，人們對精神分裂癥病人淡漠、歧視的態(tài)度已經(jīng)有了很大的轉(zhuǎn)變，但仍有不少病人難以得到應(yīng)有的關(guān)懷，經(jīng)濟(jì)來源差、家庭條件差、診療不及時、服務(wù)不完善等均可使精神分裂癥病人肺結(jié)核患病率增高。

另外，目前認(rèn)為抑郁癥的免疫系統(tǒng)異常在抑郁癥的病因機(jī)制中發(fā)揮重要作用。該學(xué)說在上個世紀(jì)50年代已提出，認(rèn)為免疫系統(tǒng)異常參與抑郁癥的發(fā)病機(jī)制。免疫系統(tǒng)異?？蓪?dǎo)致抑郁癥的興趣減退、少語懶動等病理行為。從人類進(jìn)化的角度來看，在遠(yuǎn)古社會，炎癥成為人類的主要死因，抑郁癥狀如疲勞，懶動，社交回避等，可視為炎癥狀態(tài)下為避免炎癥擴(kuò)散，需要隔離患者以保存物種的適應(yīng)性行為。所有上述免疫系統(tǒng)的異常均增加了結(jié)核病的患病風(fēng)險。

綜上，精神疾病人群為結(jié)核病高危人群。為全世界人類盡早消滅結(jié)核病，柳葉刀雜志結(jié)核病委員會也提議，必須對高風(fēng)險人群，特別是患有精神疾病(抑郁癥和精神分裂癥)的人群加強(qiáng)關(guān)注。終結(jié)肺結(jié)核病和精神疾病，需喚起更多社會關(guān)注，攜手努力。

編輯：陳琦