一條“不安分”的心臟血栓，竟然“竄”到腹部，引發(fā)罕見的“腸中風(fēng)”，七旬爹爹險(xiǎn)些因此喪命。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院區(qū)血管外科、胃腸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、急診科等五大學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)齊上陣，接力打通堵塞血管，切除壞死小腸，爹爹最終轉(zhuǎn)危為安。

專家提醒，“腸中風(fēng)”如未及時(shí)治療，會迅速發(fā)展為腸壞死，死亡率高達(dá)50%至80%，房顫、冠心病、主動脈瘤等心血管疾病患者尤其要當(dāng)心。

01爺爺腹痛20小時(shí) 竟是“腸中風(fēng)”

湖北武漢73歲的熊爺爺，突然腹部劇烈疼痛，起初他以為自己是腸胃炎犯了，結(jié)果疼痛愈發(fā)劇烈，甚至痛得嘔吐起來。家人趕緊將他送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，腹部增強(qiáng)CT檢查結(jié)果顯示，爺爺?shù)玫氖恰澳c系膜上動脈栓塞”。

#腸系膜上動脈栓塞#

腸系膜上動脈栓塞是一種少見但后果十分嚴(yán)重的腹腔血管性病變，是脫落的血栓阻塞了腸系膜上動脈，導(dǎo)致小腸急性缺血、壞死，死亡率高達(dá)50%至80%。其發(fā)病原理類似腦梗、心梗，因此很多人也稱它為“腸中風(fēng)”。

爺爺病情極其兇險(xiǎn)，被立即轉(zhuǎn)診到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)。此時(shí)，爺爺已經(jīng)腹痛近20個(gè)小時(shí)。該院急診科主任楊衛(wèi)澤教授檢查發(fā)現(xiàn)，爹爹四肢冰涼、血壓降低，腹部壓痛反跳痛明顯。

進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，爺爺腸系膜上動脈中遠(yuǎn)段完全栓塞，心電圖顯示為房顫，心衰嚴(yán)重，心肌酶也報(bào)了危急值。

經(jīng)過綜合分析，楊衛(wèi)澤高度懷疑爺爺?shù)牟糠帜c管已壞死，從而導(dǎo)致腹膜炎及膿毒性休克，他立即啟動該院腸系膜上動脈栓塞MDT團(tuán)隊(duì)會診。

02五大學(xué)科專家團(tuán)隊(duì) 接力打通堵塞血管

東院區(qū)血管外科、胃腸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、急診科等多學(xué)科專家會診后認(rèn)為，患者腸系膜上動脈栓塞嚴(yán)重且時(shí)間長，部分小腸已壞死導(dǎo)致腹膜炎及感染性休克，同時(shí)由于高齡，患者心、肝、腎等多器官功能不全，病情危重，必須在全力抗感染抗休克治療同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

重癥醫(yī)學(xué)科

周晨亮教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，全力糾正爺爺感染性休克和內(nèi)環(huán)境紊亂，改善器官功能，順利將其調(diào)整為術(shù)前最優(yōu)狀態(tài)

麻醉科

孟慶濤教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，有條不紊地進(jìn)行穿刺插管等各項(xiàng)工作，為手術(shù)順利進(jìn)行保駕護(hù)航

血管外科

鄧宏平教授、劉化剛博士團(tuán)隊(duì)切開腸系膜上動脈，取出長達(dá)10厘米的血栓，使腸系膜上動脈的供血得已恢復(fù)

胃腸外科

羅建飛教授、劉家盛教授隨后完整切除因缺血而壞死的近80厘米的小腸，盡量保留可能恢復(fù)的腸管，同時(shí)清除壞死組織及分泌物，并行小腸造瘺術(shù)。

術(shù)后，面對感染、低血壓、心功能差等多個(gè)難題，重癥醫(yī)學(xué)科迎難而上，憑借專業(yè)全面細(xì)致的治療，穩(wěn)定住了病情、減少術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)過不到一周的重癥治療，爺爺逐漸撤除血管活性藥物，心功能恢復(fù)正常，順利轉(zhuǎn)入血管外科病房。

經(jīng)過五大學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)的通力合作，爺爺最終轉(zhuǎn)危為安，目前已從血管外科康復(fù)出院。

03腸子也會“中風(fēng)” 這類患者需當(dāng)心

血管外科鄧宏平教授解釋，人的心臟就像一臺“抽水泵”，通過規(guī)律的收縮將血液輸送到全身各個(gè)器官。但如果心跳亂了節(jié)奏，排血量失去了規(guī)律，那么血流就會發(fā)生紊亂甚至瘀滯，心房內(nèi)就會有附壁血栓形成。

附壁血栓在血流的沖擊下會發(fā)生脫落，變成血管里的“流竄犯”，“流竄”到哪里，哪里就會發(fā)生栓塞：

堵到大腦，就會形成腦梗塞，也就是俗稱的“腦中風(fēng)”；

堵到下肢，就會造成急性下肢缺血，發(fā)生“腿中風(fēng)”；

堵到腸子的血管中，就形成了腸系膜上動脈栓塞，也就是“腸中風(fēng)”。

鄧宏平教授表示，雖然從臨床上來看，腸系膜上動脈栓塞發(fā)病率相對較小，但一旦堵塞，起病急驟，發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)。一般情況下，腸管缺血超過6個(gè)小時(shí)，就可能導(dǎo)致不可逆的腸管壞死。因此，診斷和手術(shù)都必須爭分奪秒。

胃腸外科羅建飛教授表示，及時(shí)開通腸系膜上動脈，盡早恢復(fù)缺血腸管血供，可減少切除的腸管，避免患者后期短腸綜合征、營養(yǎng)不良及內(nèi)環(huán)境紊亂等多種并發(fā)癥的發(fā)生。

專家提醒：

腸系膜上動脈栓塞表現(xiàn)最突出的就是痛，痛得難以用藥物控制。

突發(fā)性的中等或劇烈腹痛會呈持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇，多位于臍周或上腹部，可向背部或胸脅部放射，可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道排空癥狀。

因此，有房顫、冠心病、主動脈瘤等心血管疾病的患者，如果出現(xiàn)難以忍受的劇烈腹痛，要當(dāng)心“腸中風(fēng)”，盡早到醫(yī)院就診。

（來源：武漢大學(xué)人民醫(yī)院）

編輯：陳琦