據(jù)歐洲疾病預(yù)防和控制中心(ECDC)11日的最新消息,加上疑似病例,全球至少有20個國家和地區(qū)報(bào)告了大約450起不明原因急性兒童肝炎,其中約有14個國家報(bào)告了超過5個。迄今為止,病例數(shù)最多的國家是英國和美國。在患病兒童中約有11例死亡,18名兒童需要進(jìn)行肝移植。

▲大多數(shù)患兒都在10歲以下
國際衛(wèi)生官員和專家們正在加緊對導(dǎo)致不明原因兒童肝炎的因素進(jìn)行研究。根據(jù)英國衛(wèi)生安全局(UKHSA)的說法,最主要的原因可能是腺病毒。世衛(wèi)組織全球肝炎項(xiàng)目負(fù)責(zé)人菲利帕·伊斯特布魯克在10日的新聞發(fā)布會上表示,目前主要的假設(shè)仍認(rèn)為與腺病毒有關(guān),而新冠病毒也被視為重要的“考量因素”,無論是同時(shí)感染還是過去感染過。
盡管腺病毒目前被列為主要的可能原因,但有傳染病專家公開對腺病毒假設(shè)提出了質(zhì)疑,認(rèn)為英國患病兒童的肝臟活檢并沒有發(fā)現(xiàn)腺病毒,而且患者體內(nèi)的腺病毒載量低,而且目前沒有一例病例能夠進(jìn)行腺病毒的全基因組檢測。世衛(wèi)專家表示,如果進(jìn)展順利,英國方面的研究有望在一周內(nèi)驗(yàn)證腺病毒與不明肝炎之間的關(guān)聯(lián)。
全球已報(bào)告約450例不明原因兒童肝炎病例
病例最多的英國:可能是這6種原因?qū)е?/strong>
歐洲疾病預(yù)防和控制中心(ECDC)11日的最新消息顯示,加上疑似病例,全球至少有20個國家和地區(qū)報(bào)告了大約450起不明原因急性兒童肝炎,大多數(shù)病例集中在歐洲地區(qū),其中約有14個國家報(bào)告了超過5個病例。迄今為止,病例數(shù)最多的國家是英國和美國,英美兩國目前分別報(bào)告了163和109例感染。據(jù)報(bào)道,所有患病兒童中約有11例死亡,18名兒童需要進(jìn)行肝移植。

▲感染不明肝炎患者主要出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉以及黃疸等癥狀
今年4月初,英國首次向世衛(wèi)組織通報(bào)不明原因兒童肝炎感染病例。但據(jù)紅星新聞此前的報(bào)道(美疾控中心最新報(bào)告:找到“神秘”兒童肝炎病情模式 去年10月已發(fā)現(xiàn)首例),早在去年10月,美國疾控中心(CDC)研究報(bào)告的共同作者、阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校小兒傳染病研究員馬庫斯·布赫費(fèi)爾納博士就首次注意到亞拉巴馬州出現(xiàn)了這種不尋常的兒童急性肝炎,當(dāng)時(shí)第一例病例出現(xiàn)了腹痛、黃疸和肝酶升高的癥狀。“然后我們發(fā)現(xiàn)了第二個,第三個,然后是第四個?!辈己召M(fèi)爾納博士說,那時(shí)他們才開始注意到這種神秘疾病的模式。
但在今年4月以來,歐洲、北美洲和亞洲等地區(qū)才不斷報(bào)告出新病例。報(bào)道指出,隨著各國開始加緊對不明原因急性兒童肝炎的監(jiān)測,目前的感染數(shù)據(jù)可能還會進(jìn)一步上升。
據(jù)世衛(wèi)組織全球肝炎項(xiàng)目負(fù)責(zé)人伊斯特布魯克稱,報(bào)告病例最多的英國已經(jīng)完成一系列的全面研究以確定感染原因。截至5月6日,英國衛(wèi)生安全局(UKHSA)列出了6種假設(shè):
一、普通的腺病毒感染;
但因?yàn)橄俨《颈旧硎峭ǔR饍和忻?、嘔吐和腹瀉的普通病毒,通常不會在沒有潛在健康問題的兒童中引起嚴(yán)重肝炎,因此UKHSA列出了可能的“輔助性因素”導(dǎo)致普通腺病毒出現(xiàn)異常易感性或腺病毒感染在兒童肝臟部位引起了嚴(yán)重的炎癥或免疫病理反應(yīng):①例如疫情期間,兒童缺乏對腺病毒的提前接觸,導(dǎo)致對腺病毒免疫變差;②大量的腺病毒感染波,導(dǎo)致罕見或未被充分認(rèn)識的并發(fā)癥;③先前感染過新冠或者其他感染等;④與新冠或其他感染出現(xiàn)合并感染;⑤毒素、藥物或環(huán)境暴露
二、新型變異腺病毒導(dǎo)致;
三、新冠病毒(包括奧密克戎變體)感染綜合征表現(xiàn)之一;
四、由于藥物、毒素或環(huán)境暴露等因素引起;
五、某未知病原體單獨(dú)或共同感染所致;
六、新冠病毒新型變異株導(dǎo)致。
目前,國際衛(wèi)生官員和專家們正在對引發(fā)不明肝炎的可能因素進(jìn)行研究,以上所有的假設(shè)還待驗(yàn)證。另據(jù)外媒報(bào)道,一些頂級專家預(yù)言,可能還需要兩個月時(shí)間才能查明不明肝炎背后的真正原因。
專家質(zhì)疑由腺病毒引發(fā)的假設(shè)
外媒:更多的證據(jù)揭露與新冠聯(lián)系
目前來看,腺病毒被認(rèn)為是導(dǎo)致不明肝炎的主要可能原因。因?yàn)閾?jù)世衛(wèi)組織4月23日發(fā)布的聲明,至少74例患者被檢測出感染腺病毒,其中有18例被確定為腺病毒F亞屬41型感染 (Ad41。一般來說,41型腺病毒一般與胃腸炎有關(guān))。世衛(wèi)專家伊斯特布魯克10日表示,過去一周的進(jìn)一步篩檢證實(shí),約有7成病例的腺病毒檢測呈陽性。

▲腺病毒的透射電子顯微照片,腺病毒被認(rèn)為是可能導(dǎo)致此類肝炎的主要原因
但有傳染病專家對腺病毒假說提出了質(zhì)疑,指出盡管患者體內(nèi)檢測出感染腺病毒,但這不足以證明腺病毒就是導(dǎo)致急性肝炎的直接原因。瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)新興病毒性疾病研究中心負(fù)責(zé)人伊莎貝拉·埃凱爾勒9日在社交媒體上公開指出,英國感染兒童的肝臟的活檢沒有發(fā)現(xiàn)腺病毒,而如果是腺病毒導(dǎo)致的,則肝臟應(yīng)該表現(xiàn)出腺病毒相關(guān)的典型感染癥狀。
此外,她表示即使一些病例的血液樣本中檢測到腺病毒,也難以說明它就是罪魁禍?zhǔn)?。她指出血液中的病毒載量很低,通常引起肝炎的病毒是大量的。而在某些病例中,患者的腺病毒DNA僅存在于全血中,而不存在于血漿中。
“(如果是腺病毒導(dǎo)致肝炎)在肝臟中復(fù)制的病毒應(yīng)該隨處可見,包括在血漿、血清及活檢中。”埃凱爾勒寫道。而且,她還指出目前沒有一例感染病例可以進(jìn)行腺病毒的全基因組檢測。
伊斯特布魯克10日表示,肝臟樣本和活組織檢查都沒有顯示出腺病毒引起肝臟炎癥可能出現(xiàn)的典型特征。但其表示,在一周內(nèi),英國的病例對照研究數(shù)據(jù)有望出結(jié)果,該研究比較控制對照組和其他住院兒童的檢腺病毒出率是否不同。“這將真正有助于確定檢測到的腺病毒是否是偶然感染,還是(和肝炎)存在因果關(guān)系或可能的因果關(guān)系?!币了固夭剪斂嗽诎l(fā)布會上說道。
此外,新冠病毒和不明肝炎的可能聯(lián)系也是目前研究的重點(diǎn)。伊斯特布魯克表示,約有18%的病例檢出新冠呈陽性反應(yīng)。有報(bào)道指出,這種兒童肝炎很可能是“后新冠”問題。因?yàn)閾?jù)世界衛(wèi)生組織的說法,大多數(shù)感染病例是未接種疫苗的兒童。
而據(jù)肝病學(xué)權(quán)威雜志《兒科胃腸病學(xué)與營養(yǎng)學(xué)雜志》本月發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示,一名3歲兒童,因2型自身免疫性肝炎(與新冠病毒感染有關(guān))而出現(xiàn)了急性肝功能衰竭,其通過皮質(zhì)類固醇(抗感染藥物)治療,避免了肝臟移植。研究人員表示,“這個案例凸顯了新冠感染與隨后發(fā)展為自身免疫性肝病之間可能存在的關(guān)聯(lián),癥狀表現(xiàn)就是急性肝功能衰竭?!?/p>
伊斯特布魯克表示,下周的研究重點(diǎn)是針對曾暴露及感染新冠的肝炎患者進(jìn)行血清學(xué)檢測。
編輯:陳琦