疫情防控之下，廣大民眾積極采取居家隔離、減少外出等方式，其中不乏患有房顫等心血管慢性病的患者。房顫患者疾病突發(fā)率遠高于常人，需要做好預防。那么，在疫情常態(tài)化防控的特殊期間，房顫患者要如何預防疾病突發(fā)，進行疾病管理呢？

6月6日，第10個中國房顫日之際，中國房顫中心圍繞“關注房顫，預防卒中”主題，開展了一系列健康宣傳活動，提醒房顫患者及公眾提防疫期間不要忽視房顫，規(guī)范抗凝降低卒中風險。

規(guī)范抗凝治療，遠離卒中

中國房顫中心聯(lián)盟聯(lián)合主席，四川大學華西醫(yī)院心內(nèi)科黃德嘉教授在房顫日宣傳活動中指出:“房顫是臨床最常見的心律失常，也是卒中的獨立危險因素。20%的卒中事件與房顫有關，35%的房顫患者在一生中會發(fā)生一次或一次以上的血栓與栓塞事件。因而，對于房顫患者來說，預防卒中是重要的治療目標。”

“對于防治的話，到了一定年齡，特別是60歲以上，就要注意自己有沒有心跳不規(guī)律的情況，有沒有亂跳的情況，那么最簡單的方法就是摸一摸脈搏是不是整齊？如果發(fā)現(xiàn)不整齊了，就一定要去醫(yī)院看醫(yī)生?！秉S德嘉介紹，還要通過良好的生活方式預防心血管疾病，因為所有的心血管疾病都可能是發(fā)生房顫的基礎，最常見的比如說高血壓、冠心病、糖尿病，還有心力衰竭等。我覺得預防最重要的就是要有一個整體觀念，要有良好的生活方式，要管理好身體的其他疾病，這樣就可能減少房顫的發(fā)生。”

抗凝治療是目前預防卒中的有效措施。據(jù)介紹，現(xiàn)階段臨床上常用的口服抗凝藥有兩大類，傳統(tǒng)抗凝藥（如華法林）和新型口服抗凝藥（例如利伐沙班等）。作為傳統(tǒng)的抗凝藥物，華法林需要患者定期監(jiān)測國際化標準值INR，而且抗凝強度容易受到多種藥物及食物的影響?！敖谝咔榉揽匦蝿輫谰碗s，大多數(shù)醫(yī)院都實施限流管理，而且居家防疫時，食物選購類別也受限，這在一定程度上影響了患者抗凝治療的依從性。而新型口服抗凝藥，患者不需要經(jīng)常去醫(yī)院監(jiān)測，每天口服一至兩次，就可以達到非常好的抗凝治療效果?！秉S德嘉談道。

黃德嘉進一步指出，房顫患者如果已經(jīng)開始規(guī)律地服用新型口服抗凝藥，千萬不要自行停用抗凝藥物，也不能因為在疫情期間不方便出門買藥而減少用藥劑量。新型口服抗凝藥的量效關系非常確切，醫(yī)生給予的處方劑量都是依據(jù)大型臨床試驗和國家藥監(jiān)部門批準的適應癥劑量，擅自降低劑量不能有效預防卒中。

每年我們國家大概有20萬到30萬卒中病人是由房顫引起的，這給病人和社會都帶來很大負擔?，F(xiàn)階段，我國的房顫治療的目標是什么？在黃德嘉教授看來，房顫是心臟節(jié)律不規(guī)整亂跳引發(fā)的，所以首先要綜合管理好患者的基礎疾病，這是非常重要的前提，做得好的話能夠達到預防疾病的目的，這是第一個目標；第二個目標要盡可能預防房顫給患者帶來的嚴重并發(fā)癥，如中風和周圍血管栓塞，這些都是非常重要的。

基層聯(lián)動，構(gòu)筑房顫診治體系

除了通過宣教活動幫助患者規(guī)范治療，房顫中心也在持續(xù)構(gòu)筑房顫疾病診治網(wǎng)絡體系，將房顫管理扎根基層，助推規(guī)范治療。2017年全國房顫中心建設項目開展以來，一直積極推進分級診療體系建設，促進上級醫(yī)院與基層醫(yī)院緊密合作與互動。

“我們國家人口很多，一個省就是幾千萬人上億人，大量的房顫病人可能居住在縣或者縣以下的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村。房顫中心推進分級診療體系成立各省省級聯(lián)盟以后，其非常重要的任務就是培訓基層醫(yī)生，培訓縣和縣以下醫(yī)院的醫(yī)生，讓他們了解怎么去診斷治療，哪些情況應該把病人轉(zhuǎn)診，哪些情況下他們就在當?shù)靥幚恚€有病人的長期管理中，應該注意哪些問題?！秉S德嘉談到，應該鼓勵有條件的基層醫(yī)院參與房顫專病中心建設，與上級醫(yī)院建立遠程心電網(wǎng)絡，進行房顫初步識別。上級醫(yī)院與基層醫(yī)院形成聯(lián)動后，可以逐步建立房顫相關數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，形成有效的雙向渠道。

對于未來的房顫防治工作，黃德嘉教授指出，目前在大城市，房顫防治情況是比較好的。但在縣和縣以下的醫(yī)院的話，還不是很樂觀，因為有的病人還沒有得到這樣的治療，有的地方特別是邊遠地區(qū)，醫(yī)生的力量不夠、培訓不夠，所以下一步應該向邊遠地區(qū)、更基層的一些地區(qū)進行普及，特別是社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。

“作為大型中心醫(yī)院，應該探討怎么利用優(yōu)勢更好的解決房顫的治療問題，比如說早期的病人怎么能夠讓他盡快的轉(zhuǎn)復為正常的竇性心律，然后長期的維持竇性心律，這樣就能夠避免房顫病人的一些并發(fā)癥。另外，房顫的抗凝治療中，也還有很多復雜問題，比如有些病人合并了出血性疾病，有的病人合并了中風，有的病人是比較衰弱的老年病人，等等，我們怎么來治療？怎么來預防？這都是我們面臨的一些挑戰(zhàn)?！秉S德嘉教授說，“房顫科學化綜合管理和分級診療下沉，真正提升基層的心血管疾病綜合防治能力，方可促進房顫防治體系的發(fā)展，進而全面改善我國房顫患者診療局面，提高房顫疾病認知率、診療率，降低房顫疾病卒中率、致殘率、死亡率，讓廣大患者最大獲益?！?/p>

（光明日報全媒體記者田雅婷、崔興毅）

編輯：陳琦