有著中國婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)第一人之稱的龔曉明博士，在其20多年婦科手術經(jīng)歷中，最讓其心潮澎湃的手術應該是2021年9月給其母親做的手術，為此他自述：“我切了媽媽的子宮”。

本期專家

龔曉明，醫(yī)學博士，沃醫(yī)子宮肌瘤微無創(chuàng)治療中心首席專家，前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授

媽媽在老家臺州居住，已經(jīng)70多歲了，26歲生下的我，29歲生下我弟弟，絕經(jīng)20多年了，最近這幾年發(fā)現(xiàn)有點子宮脫垂了。

子宮脫垂、陰道壁膨出和尿失禁的發(fā)生往往是因為生孩子，媽媽生我的時候，據(jù)說是快到8斤，所以我是罪魁禍首，再來一個弟弟，損傷進一步加重。

要做手術了，我就要自己上了，給親人做手術是一件非常具有挑戰(zhàn)的事，在老家那邊，我交給別的醫(yī)生做手術，我更不放心，在這一領域里面，我自己已經(jīng)做到比當?shù)匾话愕尼t(yī)生要專業(yè)的水準了，無非就是挑戰(zhàn)自己的心理。

2021年9月1日，我給媽媽安排了手術，我是主刀醫(yī)生。媽媽的子宮是我出生之前待的地方，養(yǎng)育了我，我在里面住了10個月，絕經(jīng)了以后自然是沒有用了的，年齡大了子宮以后有1/18長惡性腫瘤的風險，所以肯定優(yōu)先考慮切除的。

卵巢和輸卵管也一樣，絕經(jīng)了以后沒有用了且有1/60癌變的風險，能切盡可能切除掉。從陰道切除卵巢和輸卵管，有的時候會比較困難，10%的病人是無法安全切除的，但是若是有比較好的器械和技術，那么卵巢和輸卵管的切除也是可能的。

什么是子宮脫垂和陰道壁膨出

子宮脫垂和陰道壁膨出是兩個病，但是通常又是合在一起說，因為這兩個病往往是合并存在，被統(tǒng)稱為盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，英文簡稱為POP），往往也需要一并處理。

發(fā)生子宮脫垂的時候，子宮的一部分從原有的位置上脫下來，類似乒乓球，有下墜感，重度可能會影響到膀胱和直腸功能，表現(xiàn)為排尿或者排便困難，有的人需要將脫垂的子宮或者陰道壁推回陰道內(nèi)才可以小便或者大便。

根據(jù)在美國的統(tǒng)計，POP是一個影響老年人生活質(zhì)量的疾病，有大概7%的女性一生中有需要做手術來糾正脫垂。若加上尿失禁，則有11%的女性一生中有要手術的機會。

為什么會發(fā)生子宮脫垂和陰道壁膨出

龔曉明博士介紹，大部分人發(fā)生子宮脫垂和陰道膨出是和妊娠分娩有關，陰道分娩過程中，胎兒擠壓盆壁，造成盆底肌和神經(jīng)的損傷，因此出現(xiàn)了子宮脫垂和陰道壁膨出。很多人因此關心是否應該常規(guī)行剖宮產(chǎn)來取代陰道分娩，這僅僅是從預防盆底脫垂角度來考慮這個問題，剖宮產(chǎn)畢竟是一個手術，也是可能會發(fā)生切口內(nèi)膜異位、疤痕妊娠、下次妊娠子宮破裂等問題，因此并不推薦。

另外一個導致子宮脫垂和陰道壁膨出的因素是絕經(jīng)，絕經(jīng)后隨著雌激素的下降，膠原和肌纖維會出現(xiàn)萎縮，從而會加重脫垂，這也就是為什么雌激素治療也是有助于緩解脫垂和尿失禁的一個原因。

罕見的一個因素是先天性的缺陷，大概只占了2%左右，一些罕見的結締組織病如馬凡氏綜合征的病人有可能會發(fā)生脫垂的風險較大。

哪些情況有可能會加重疾病

慢性咳嗽、便秘、有其它導致腹壓增高的情況均會加重便秘，體重超重也是一個危險因素。

若是有這些因素存在，有可能會增加手術后復發(fā)的風險，一般建議在手術之前要行治療。

不同程度脫垂該如何治療

對于輕度的、癥狀不明顯的脫垂，不需要進行手術治療，可以先嘗試進行盆底肌鍛煉，通過收縮盆底肌，加強盆底肌肉的力量，以緩解脫垂。絕經(jīng)后的患者也可以考慮局部使用雌激素。

對于輕度、中度的陰道壁膨出和子宮脫垂，也可以嘗試鉺激光治療，其原理是通過激光輻照陰道粘膜組織，使得膠原發(fā)生重構，陰道粘膜會攣縮，緩解陰道壁膨出和子宮脫垂的程度，對陰道松弛和尿失禁也會有改善。

子宮托是一種非手術的治療方案，它是通過在陰道內(nèi)放置一個支撐的圓環(huán)，起到防止陰道壁或者子宮下垂的可能。子宮托是一種簡單方便的治療方法，對于高齡有手術風險的患者或者目前情況不適宜于手術的患者，也是一個非常好的治療方案，唯子宮托無法從根本上治療脫垂。另外子宮托長久放置了以后，也可能會發(fā)生潰瘍，需要定期取出，定期需要在醫(yī)生處隨訪。子宮托在手術前應用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隱性尿失禁（即在脫垂的時候未表現(xiàn)出來，在手術糾正脫垂后出現(xiàn)尿失禁）。

對于3度以上的脫垂或者有癥狀性的脫垂，可以考慮手術治療，根據(jù)患者的年齡、生育要求、是否存在著復發(fā)的因素，需要綜合考慮手術方式，手術方式?jīng)]有一個統(tǒng)一的方式，需要個體化治療。

手術的風險會有哪些

脫垂的修補手術，主要是要影響到周圍的臨近器官，主要是膀胱、直腸。尿失禁和脫垂類似于姐妹，通常是有合并存在的可能性，有些患者甚至在手術之前沒有尿失禁，在手術以后新發(fā)尿失禁。

手術后有可能會復發(fā)嗎

是的，具體的復發(fā)概率取決于年齡和手術的方案。利用自身組織做的修補手術，相對復發(fā)的幾率大些，有25%的患者有可能會出現(xiàn)復發(fā)，而網(wǎng)片使用的相對小些，有5~10%的失敗率。

如果我還想生孩子怎么辦

如果輕度，可以考慮做盆底肌鍛煉，一般手術是要推遲到完成生育了之后考慮，因為再次的妊娠分娩是可能會加重脫垂，使得手術的效果喪失。若是癥狀嚴重，也可以考慮行曼氏手術。

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來源：工人日報客戶端 工人日報記者 姬薇

編輯：陳琦