“醫(yī)生，我體檢查出血壓高。這是我第一次查出血壓高，是不是以后每天都要吃降壓藥？”41歲的朱先生近日憂心忡忡地來到寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院黨委委員、心血管病學專家何文明的診室。前幾天的體檢中，他血壓的上壓和下壓分別是156mmHg和110mmHg，這讓他憂心不已。

何文明說，初診患者中，像朱先生這樣在體檢中第一次發(fā)現(xiàn)血壓高的患者很普遍。那么，一次血壓高就意味著患上高血壓了嗎？體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，需要趕緊到藥店買降壓藥嗎？

記者 王穎 通訊員 朱依瓊 視頻制作 王穎

一次血壓高不一定就是高血壓

“一次血壓高，不一定就是高血壓?！?/p>

何文明向朱先生解釋，影響血壓的因素有很多。疲勞，情緒激動，過量飲用咖啡濃茶，學習工作壓力大，測量血壓時情緒緊張等都可能導致血壓升高。因此，朱先生要做的第一件事是確定真實的血壓水平。

何文明舉例，有一種現(xiàn)場很普遍，叫“白大褂高血壓”。不少患者到在醫(yī)院測量血壓時血壓升高，但在家中自測時則正常。這可能是患者見到穿白大褂的醫(yī)生后精神緊張，心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，從而導致血壓上升。

怎么確定真實的血壓水平呢？一般有三種方式：診所血壓，家庭自測血壓，24小時動態(tài)血壓。

何文明說，對朱先生這樣第一次發(fā)現(xiàn)血壓高的患者來說，推薦先家庭自測血壓，也更方便?？梢栽诿刻煸绯科鸫埠?、傍晚、睡前各測一次血壓，并記錄下來。建議監(jiān)測3天以上，根據(jù)血壓監(jiān)測情況再定下一步方案。

家庭自測血壓時要選擇安靜、舒適的環(huán)境，建議選擇肱動脈測量血壓，而不是腕戴式血壓計，一般右臂血壓為標準；同時注意右上臂與心臟在同一水平。何文明介紹，在家庭自測血壓時要注意，很多患者不愿意相信自己的血壓高了，所以連續(xù)多次測量，取最低的血壓值作為測量結(jié)果。這是不可取的，只需要客觀記錄測定的數(shù)據(jù)就可以，其他交給醫(yī)生去判斷。

醫(yī)生推薦第一次發(fā)現(xiàn)血壓高的市民先家庭自測血壓并記錄。

直接服用降壓藥，太危險了！

何文明說，如果自測血壓三天，血壓數(shù)值超過正常范圍，如上壓數(shù)值超過140mmHg，那務(wù)必要到心血管?？崎T診就醫(yī)。

“門診中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者查出高血壓，就會到藥店購買降壓藥服用。這是非常危險的?！焙挝拿髦赋?，查出血壓高后，第二件事就是要確定高血壓類型，由專業(yè)醫(yī)生確定屬于原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高壓。

比如，腎功能不全、腎上腺瘤等都可能引起繼發(fā)性高血壓。在這樣的情況下，首要要治療疾病本身，而不是只關(guān)注如何降壓。

近日，何文明接診了一位讀高中的小伙，血壓居高不下。最后，確診為腦垂體瘤引起的繼發(fā)性高血壓，要先做腫瘤切除手術(shù)。如果小伙子盲目服用降壓藥，非但降壓效果不理想，更會貽誤病情。

先改善生活方式，再考慮藥物治療

何文明介紹，在排除繼發(fā)性高血壓后，醫(yī)生會做第三件事：對高血壓進行分級和危險分層。

分級主要根據(jù)血壓的數(shù)值來，比如上壓≥140mmHg且<160mmHg為1級高血壓，上壓≥160mmHg且<180mmHg為2級高血壓。

危險分層的影響因素有很多，比如，患者是否有糖尿病、心血管疾病家族史、抽煙史、心、腦、腎、動脈、眼底相關(guān)器官受損的程度等。

第四件事，專業(yè)醫(yī)生會綜合患者的上述情況，再量身制定治療方案。

何文明介紹，如果屬于1級高血壓，一般也不會建議病人直接服用降壓藥。而是會建議先調(diào)整生活方式，比如低鹽飲食、減輕體重、有氧運動、規(guī)律作息等。事實證明，很多1級高血壓患者遵醫(yī)囑調(diào)整后，血壓還是有望恢復到正常血壓水平的。

記者 王穎 通訊員 朱依瓊

編輯：陳琦