近日,由中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì)修訂的《中國血脂管理指南(2023年)》發(fā)布,這是在《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》基礎(chǔ)上,結(jié)合近年來最新研究數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn),時(shí)隔7年后的一次重大調(diào)整。
與2016年版指南相比,新版指南增加和修訂了部分內(nèi)容,比如增加了“超高?!边@個(gè)概念,進(jìn)一步凸顯血脂異常的高健康風(fēng)險(xiǎn),利于“超高?!比巳簭?qiáng)化相關(guān)疾病治療和健康管理等。
根據(jù)指南,膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動(dòng)減少以及不良生活方式,我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì),檢出率高達(dá)20.3%至28.5%。為此,指南新增了兒童青少年血脂篩查的部分。另外,指南明確,血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。
新版指南六大變化
1、血常規(guī)檢測(cè)可考慮增加3個(gè)項(xiàng)目
在臨床血脂檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的基礎(chǔ)上,建議有條件的機(jī)構(gòu)增加載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白作為血脂常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。
其中:載脂蛋白質(zhì)A1正常人群水平多在1.20至1.60克/升范圍內(nèi),女性略高于男性。載脂蛋白B正常人群在0.80至1.10克/升范圍內(nèi)。脂蛋白(a):濃度與遺傳有關(guān)。通常以300毫克/升為切入點(diǎn),高于此水平者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。
2、血脂篩查頻率有改變
2016版指南建議20至40歲成年人至少每5年測(cè)量1次血脂,新指南建議改為了2年至5年測(cè)一次。具體為:40歲以下成年人每2至5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè),包括TC(總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)和TG(甘油三酯)。40歲及以上成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群應(yīng)根據(jù)個(gè)體化防治的需求進(jìn)行血脂檢測(cè)。在上述人群接受的血脂檢測(cè)中,應(yīng)至少包括1次Lp(a)的檢測(cè)。其中,Lp(a)代表脂蛋白(a),是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。家族性高膽固醇血癥先證者的一級(jí)和二級(jí)親屬均應(yīng)進(jìn)行血脂篩查。
3、血脂檢查重點(diǎn)人群有新增
根據(jù)新版指南,4類人要注意重點(diǎn)篩查血脂,包括:有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史者;存在多項(xiàng)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群,如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙;有早發(fā)心血管疾病家族史者,指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,或有家族性高脂血癥患者;皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
4、新增兒童血脂檢查
一級(jí)或二級(jí)親屬中65歲以下女性或55歲以下男性有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架置入、血管成形術(shù)、猝死;父母總膽固醇超過6.2毫摩爾/升或有已知的脂質(zhì)異常病史;有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓;有糖尿病、高血壓、肥胖(2到8歲)或超重(12到16歲)或有吸煙行為;對(duì)于懷疑有家族性高膽固醇血癥的人,應(yīng)進(jìn)行血脂異?;蚝Y查。
5、調(diào)整了不同風(fēng)險(xiǎn)人群的血脂標(biāo)準(zhǔn)
管理好LDL-C(“壞膽固醇”)對(duì)于血管健康非常重要,不同人群標(biāo)準(zhǔn)不同。比如,普通健康者“壞膽固醇”只要不超3.4毫摩爾/升就可以;而40歲以上的糖尿病患者屬于高危人群,建議“壞膽固醇”要在2.6毫摩爾/升以下。具體的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)可以由醫(yī)生結(jié)合自身狀況判斷。

6、增加了“超高?!钡母拍?/strong>
將發(fā)生過2次及以上嚴(yán)重ASCVD(即動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中)事件或發(fā)生或1次嚴(yán)重ASCVD事件且合并2個(gè)及以上高危因素的患者分類為超高危群組。更嚴(yán)格的控制目標(biāo):低密度脂蛋白膽固醇小于1.4且基線降低幅度大于50%。
編輯:張紅艷