東風(fēng)公司醫(yī)保屬地化改革政策問(wèn)答(一)醫(yī)保屬地化改革的背景

編者按：按照湖北省醫(yī)療保障局對(duì)“部分在鄂中央企業(yè)和單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入省直管理”工作安排，東風(fēng)公司基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))、大額醫(yī)療保險(xiǎn)將正式納入省直管理。為讓廣大參保人員全面了解相關(guān)政策，從本期開始，針對(duì)省直醫(yī)保管理的相關(guān)政策、待遇、就醫(yī)服務(wù)以及公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策銜接等進(jìn)行專題宣傳。

1、公司醫(yī)保屬地化改革政策依據(jù)及基本原則是什么?

答：《人力資源社會(huì)保障部 財(cái)政部 國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步做好行業(yè)、企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)納入地方管理工作的通知》(人社部發(fā)﹝2013﹞66號(hào))和《省人力資源和社會(huì)保障廳 省財(cái)政廳 省國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于將企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)納入地方管理的通知》(鄂人社發(fā)﹝2016﹞24號(hào))文件明確提出：“按照屬地管理的原則，將目前仍由企業(yè)自行管理的社會(huì)保險(xiǎn)全部納入地方管理，執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)政策、統(tǒng)一的基金預(yù)決算和會(huì)計(jì)制度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦，基金統(tǒng)一征收使用，并納入社保基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理”。

湖北省醫(yī)療保障局等八部門印發(fā)《部分在鄂中央企業(yè)和單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)納入省直管理實(shí)施方案的通知》(鄂醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞93號(hào))文件要求：“按照統(tǒng)一管理經(jīng)辦、待遇平穩(wěn)銜接、基金收支平衡、方便就醫(yī)結(jié)算的原則，將東風(fēng)公司自行管理的醫(yī)療(含生育)保險(xiǎn)全部納入湖北省省直管理的實(shí)施范圍”。

2、什么是“醫(yī)保省直管理”?

答：在鄂中央企業(yè)和單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障政策體系和管理服務(wù)機(jī)制，簡(jiǎn)稱 “醫(yī)保省直管理”。

3、公司醫(yī)療保險(xiǎn)什么時(shí)候移交?移交范圍是哪些?

答：根據(jù)《在鄂中央企業(yè)和單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》(鄂政辦發(fā)〔2021〕26號(hào))和《在鄂中央企業(yè)和單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)委托經(jīng)辦管理協(xié)議書》以及湖北省醫(yī)療保障局的工作安排，將于2022年1月1日起(具體以省直醫(yī)保信息平臺(tái)正式上線為準(zhǔn))，公司基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))、大額醫(yī)療保險(xiǎn)移交湖北省省直統(tǒng)一管理。

目前參加公司基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))、大額醫(yī)療保險(xiǎn)的參保單位和個(gè)人均屬于本次移交范圍。

4、現(xiàn)有哪些企業(yè)和單位納入省直醫(yī)保管理?

答：經(jīng)湖北省人民政府同意，現(xiàn)納入湖北省直醫(yī)保管理的企業(yè)和單位有：東風(fēng)汽車集團(tuán)有限公司、中國(guó)航天三江集團(tuán)有限公司、國(guó)家電網(wǎng)公司華中分部、國(guó)電湖北電力有限公司、華電湖北發(fā)電有限公司、中國(guó)石化集團(tuán)江漢石油管理局有限公司、中國(guó)電力工程顧問(wèn)集團(tuán)中南電力設(shè)計(jì)院有限公司、國(guó)網(wǎng)湖北省電力有限公司、中國(guó)鐵路武漢局集團(tuán)有限公司、長(zhǎng)江航道局及其所屬在漢單位等10家在鄂中央企業(yè)和單位。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次納入湖北省直醫(yī)保管理的企業(yè)和單位參保人員約52萬(wàn)人。其中：在職人員29萬(wàn)余人、退休人員近23萬(wàn)人。

省直醫(yī)保參保的規(guī)定

1、在職人員參保有什么規(guī)定?

答：(1)用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向省醫(yī)保局申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)登記并申報(bào)繳納職工醫(yī)保費(fèi)。

(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：由用人單位和職工共同按月繳納。用人單位按本單位上年度職工工資總額的8%繳納;職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位按月從其工資中代扣代繳。

(3)生育保險(xiǎn)：由用人單位按本單位上年度職工工資總額的0.7%繳納。生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一征繳。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

(4)大額醫(yī)療保險(xiǎn)：由參保職工個(gè)人承擔(dān)，每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上為上年度省直社保繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的0.2%(2022年按13元/人.月)，由用人單位按月從參保職工工資中代扣，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同步繳納。

(5)個(gè)人重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

2、退休人員參保有什么規(guī)定?

答：移交省直時(shí)，已經(jīng)按規(guī)定在公司辦理了退休的人員，自納入省直管理之日起，按規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足的，不再補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

移交省直后，參保職工達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男滿30年、女滿25年，且本統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，由個(gè)人或單位一次性補(bǔ)齊應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)齊后享受相應(yīng)待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以退休時(shí)上年度省直社保繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，按10%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳，其中2%部分計(jì)入個(gè)人賬戶，剩余8%部分計(jì)入統(tǒng)籌基金;大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按退休時(shí)上年度大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)進(jìn)行補(bǔ)繳，全部計(jì)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由退休人員個(gè)人承擔(dān)，每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上為上年度省直社保繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的0.2%(2022年按13元/人.月)，退休人員由省醫(yī)保局從其配置的個(gè)人賬戶中按月劃扣。

3、離休人員、殘疾軍人及因工致殘人員參保有什么規(guī)定?

答：離休人員、一至六級(jí)(原二等乙級(jí)以上)殘疾軍人等的醫(yī)療待遇仍按原渠道、由原單位按照原辦法管理。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

溫馨提示：醫(yī)保政策咨詢請(qǐng)撥打熱線電話4001147877

編輯：王聰驄