記者獲悉，近日，我市出臺(tái)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施辦法。我市將按照“問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、分類(lèi)管理、分層保障”的要求，對(duì)擺脫貧困的縣（市、區(qū)）在規(guī)定的5年過(guò)渡期內(nèi)，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。通過(guò)十項(xiàng)措施鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)，扎實(shí)推動(dòng)共同富裕，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

完善參保繳費(fèi)資助政策

完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）參保個(gè)人繳費(fèi)差異化資助政策。特困人員給予全額資助；低保對(duì)象給予每人每年320元資助，過(guò)渡期內(nèi)逐步轉(zhuǎn)為不低于個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)90%定額資助；返貧致貧人口、納入相關(guān)部門(mén)監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難人口，在過(guò)渡期內(nèi)按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%給予資助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口執(zhí)行資助參保漸退政策，2022年、2023年、2024年由同級(jí)財(cái)政分別按不低于當(dāng)?shù)?021年個(gè)人繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)的80%、50%、30%給予資助，2025年按標(biāo)準(zhǔn)退出，不再享受資助參保政策。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村低收入人口同時(shí)符合多種資助繳費(fèi)政策時(shí)，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。

落實(shí)農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保

落實(shí)城鄉(xiāng)居民參保動(dòng)員主體責(zé)任，確保參保率穩(wěn)定在95%以上，重點(diǎn)確保農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口應(yīng)保盡保。鄉(xiāng)村振興和民政部門(mén)依職能分工認(rèn)定相應(yīng)的農(nóng)村低收入人口身份信息，分類(lèi)及時(shí)將動(dòng)態(tài)調(diào)整的信息數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，做到信息共享、數(shù)據(jù)共建。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要照單全收，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)中分類(lèi)做好參保標(biāo)識(shí)，確保納入?yún)⒈ＹY助范圍且核準(zhǔn)身份信息的農(nóng)村低收入人口動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保障覆蓋范圍。農(nóng)村低收入人口非因個(gè)人原因停保斷保的，不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。

調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊人群傾斜性政策

實(shí)施公平普惠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，取消特困人員、低保對(duì)象、農(nóng)村低收入人口、穩(wěn)定脫貧人口等特殊人群的門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊慢性病和住院等相關(guān)傾斜性支付政策，全市城鄉(xiāng)居民享受統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

門(mén)診統(tǒng)籌。全市執(zhí)行統(tǒng)一的門(mén)診統(tǒng)籌政策，取消特殊人群增加200元限額的傾斜性待遇。

門(mén)診特殊慢性病。全市執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)25種門(mén)診特殊慢性病政策，取消健康扶貧補(bǔ)充險(xiǎn)門(mén)診慢性病政策。

住院。全市執(zhí)行一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為200元、500元、1000元，報(bào)銷(xiāo)比分別為85%、75%、65%，年度封頂線(xiàn)10萬(wàn)元的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，取消特殊人群減免起付線(xiàn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)的傾斜性政策。

優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱(chēng)“兩病”）門(mén)診用藥保障機(jī)制和健康管理，確?！皟刹　被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w。

調(diào)整大病保險(xiǎn)政策

在全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線(xiàn)降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、不設(shè)封頂線(xiàn)的傾斜保障政策。其他人員不再享受大病保險(xiǎn)傾斜性支付政策。

夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障

農(nóng)村低收入人口規(guī)范就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用（含住院起付費(fèi)用）給予醫(yī)療救助，特困人員按100%救助，低保對(duì)象、返貧致貧人口按70%救助，其他農(nóng)村低收入人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1500元以上的部分按65%救助。門(mén)診（含門(mén)診特殊慢性?。┘白≡汗灿媚甓染戎揞~，年度救助限額5萬(wàn)元。

強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用托底救助保障。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后，救助對(duì)象年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)5000元以上部分，按95%的比例給予傾斜救助，不設(shè)限額。

建立防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制

加強(qiáng)部門(mén)間信息數(shù)據(jù)交換和共享，依托農(nóng)村低收入監(jiān)測(cè)平臺(tái)，建立防范化解因病返貧致貧主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制。

一是建立主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制。醫(yī)保部門(mén)要建立高額醫(yī)療費(fèi)用患者負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，將農(nóng)村低收入人口和穩(wěn)定脫貧人口當(dāng)年累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的人員納入因病返貧預(yù)警范圍，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員當(dāng)年累計(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入的人員納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門(mén)。

二是建立依申請(qǐng)救助機(jī)制。對(duì)穩(wěn)定脫貧人口等重點(diǎn)人群因發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的，經(jīng)鄉(xiāng)村振興、民政部門(mén)認(rèn)定為農(nóng)村低收入人口的，推送至醫(yī)保部門(mén)動(dòng)態(tài)做好標(biāo)識(shí)，對(duì)其高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以救助，防止因病致貧返貧。

三是健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助，不斷加大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。

加大醫(yī)療救助資金投入

各縣（市、區(qū)）政府要按規(guī)定將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)健康扶貧工作機(jī)制穩(wěn)妥有序調(diào)整為基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障，2022年1月1日起取消健康扶貧補(bǔ)充險(xiǎn)政策。將健康扶貧補(bǔ)充險(xiǎn)歷史結(jié)余資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助資金，按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助資金投入，確保醫(yī)療救助資金收支總體平衡。

著力降低看病就醫(yī)成本

農(nóng)村低收入人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無(wú)需繳納住院押金。醫(yī)保部門(mén)要推動(dòng)藥品招標(biāo)采購(gòu)工作制度化、常態(tài)化，確保國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)落地。完善醫(yī)保協(xié)議管理，按協(xié)議約定按月向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。深化醫(yī)保支付方式改革力度，全面推行住院按病種分值付費(fèi)（DIP）。衛(wèi)生健康部門(mén)要督促引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，按照“?；?、兜底線(xiàn)”的原則，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格落實(shí)合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比，農(nóng)村低收入人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，過(guò)渡期內(nèi)繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行規(guī)定，即：縣域內(nèi)定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)3%，縣域內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)8%，縣域外省內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)10%。超出規(guī)定比例的醫(yī)療費(fèi)用，原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)

繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，加大對(duì)誘導(dǎo)住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品診療項(xiàng)目等行為的打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管信息系統(tǒng)，提升監(jiān)管效能。完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與監(jiān)管。全面落實(shí)異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動(dòng)建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。嚴(yán)格遵循縣域內(nèi)基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則。農(nóng)村低收入人口在省域內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線(xiàn)連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策，按規(guī)定享受醫(yī)療救助傾斜政策。嚴(yán)禁無(wú)序就醫(yī)，農(nóng)村低收入人口未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、不在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，執(zhí)行當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療政策，不享受傾斜救助。

提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。全面實(shí)現(xiàn)參保人員市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，推進(jìn)對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。（秦楚網(wǎng) 記者 吳忠斌 通訊員 張志劬）

編輯：張紅艷