幽門(mén)螺桿菌,是一種可以寄生在人體胃黏膜表面的常見(jiàn)致病菌。
在我國(guó),近一半人口存在幽門(mén)螺桿菌感染,它不僅是胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的常見(jiàn)病因,還是胃癌的高危因素。
據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)80%以上的胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。其中,臨床最常見(jiàn)的一種胃癌類(lèi)型,也就是非賁門(mén)區(qū)胃癌,幾乎100%與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。
但大家也不用過(guò)于緊張,不是說(shuō)感染了幽門(mén)螺桿菌就一定會(huì)得胃癌,大約2%-3%的幽門(mén)螺桿菌感染者可能會(huì)發(fā)生胃癌。因?yàn)槲赴┑陌l(fā)生還與很多因素有關(guān),幽門(mén)螺桿菌只是其中一個(gè)重要因素。

約70%的人感染了幽門(mén)螺桿菌卻沒(méi)有明顯的臨床癥狀,常難以依靠自身癥狀而發(fā)現(xiàn),因此加強(qiáng)幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)便勢(shì)在必行!
檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌,首選非侵入性檢測(cè),主要有尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)、糞便抗原檢測(cè)幾種方式。
尿素呼氣試驗(yàn):首選、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確
尿素呼氣試驗(yàn),是臨床中最常用的一類(lèi)檢測(cè)方法,只需通過(guò)簡(jiǎn)單的服藥和吹氣,就能測(cè)出是否存在幽門(mén)螺桿菌活動(dòng)性感染(細(xì)菌處于活動(dòng)期時(shí)可以致病)。
幽門(mén)螺桿菌可以產(chǎn)生尿素酶,將尿素分解為氨和二氧化碳,二氧化碳會(huì)通過(guò)呼出氣排出體外。
因此,我們就可以利用這個(gè)原理,口服一些經(jīng)過(guò)碳元素同位素標(biāo)記的尿素藥物,收集服藥后30分鐘的呼氣,并分析其中標(biāo)記物數(shù)量的變化,來(lái)判斷是否存在幽門(mén)螺桿菌活動(dòng)性感染。

標(biāo)記物為C13,稱(chēng)為C13尿素呼氣試驗(yàn);標(biāo)記物為C14,稱(chēng)為C14尿素呼氣試驗(yàn)。二者準(zhǔn)確性都可達(dá)到90%以上,尤其前者準(zhǔn)確性更強(qiáng)。
測(cè)試時(shí),由于C13本底量不固定,我們需要先吹一次氣進(jìn)行測(cè)定,然后再服藥,服藥后再吹氣一次,兩次相減得出C13量的變化,與臨界值進(jìn)行比較。由于C13無(wú)放射性,孕婦也可以選擇。
而C14的本底量相對(duì)固定,因此我們只需在服藥后吹一次氣進(jìn)行測(cè)量,與常規(guī)固定值進(jìn)行比較即可。但C14本身存在放射性,雖然量少,但還是不建議孕婦選用。

一般來(lái)說(shuō),檢測(cè)結(jié)果低于臨界值,為陰性,基本就可以認(rèn)為沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌活動(dòng)性感染;
檢測(cè)結(jié)果高于臨界值,則為陽(yáng)性,提示感染,且檢測(cè)值越高,說(shuō)明細(xì)菌繁殖越活躍。
但也需要注意,如果幽門(mén)螺桿菌感染處于潛伏期,或者檢測(cè)前近期服用了一些抗生素,含有大黃、黃芩、黃連等成分的中藥,治療胃病的奧美拉唑、法莫替丁、富馬酸伏諾拉生等,檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)假陰性的情況。
如果存在胃腸道菌群失調(diào)、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),產(chǎn)生了較多的非幽門(mén)螺桿菌性的尿素酶,也可以分解釋放二氧化碳,從而出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況。
假陰性和假陽(yáng)性常在臨界值上下浮動(dòng)50%的范圍內(nèi)出現(xiàn)。舉例來(lái)說(shuō),如果做C13尿素呼氣試驗(yàn),臨界值為4,那么如果檢測(cè)值在2-6之間,就要考慮到假性結(jié)果的可能。
鑒別真假,需要間隔一周以上,等C13、C14試劑完全代謝出體外后再?gòu)?fù)查一遍。如果懷疑由服藥導(dǎo)致,則需要停藥一個(gè)月以上再?gòu)?fù)查。
當(dāng)然,如果不想等,也可以次日換另一種尿素呼氣試驗(yàn)來(lái)鑒別,或者選擇使用血清抗體檢測(cè)、糞便抗原檢測(cè)等其他方法來(lái)幫助判斷。
血清抗體檢測(cè) :不受藥物、細(xì)菌量影響
血清抗體檢測(cè),是通過(guò)靜脈抽血,或者取一滴指尖血,來(lái)檢測(cè)血液中是否存在幽門(mén)螺桿菌抗體,從而判斷是否存在幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)癥 、既往感染的一種檢測(cè)方式。
它的最大優(yōu)點(diǎn)是不受藥物因素影響,因此如果吃了抗生素等,上文提及的會(huì)影響呼吸試驗(yàn)的藥物,也可以選擇此項(xiàng)檢查。

而且,血清抗體檢測(cè)受細(xì)菌量影響也比較小,一些幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性特殊疾病,比如重度萎縮性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等,病人胃中的環(huán)境可能已經(jīng)不適合幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng),細(xì)菌量常比較少,使用尿素呼氣試驗(yàn)常無(wú)法檢測(cè)出來(lái),這時(shí)也可以使用血清抗體檢測(cè)。
但是需要注意,血清抗體檢測(cè)準(zhǔn)確性差異是比較大的,不同試劑盒、不同的檢測(cè)人群樣本,可能檢測(cè)結(jié)果也不同,需要綜合判斷。
糞便抗原檢測(cè):老少皆宜、有地域適用性
幽門(mén)螺桿菌在胃黏膜定植期間,其自身也有繁殖和死亡的周期,死亡的細(xì)菌會(huì)通過(guò)糞便排出體外。
而且,細(xì)菌定植的胃黏膜上皮細(xì)胞,每2-3天會(huì)更新一次,細(xì)胞脫落時(shí),定植其上的細(xì)菌也會(huì)隨之脫落,隨糞便排出。
因此,我們就可以通過(guò)檢測(cè)糞便中有無(wú)幽門(mén)螺桿菌的抗原,來(lái)判斷有無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染。

糞便抗原檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)在于適用范圍廣泛,無(wú)論男女老少,無(wú)論是否能配合呼氣試驗(yàn)等檢查、是否能夠前往醫(yī)院等,只要可以正常排便,就可以選用此方法,15分鐘就可以快速出結(jié)果。
但缺點(diǎn)是,由于糞便中細(xì)菌、病毒等病原體較為復(fù)雜,可能出現(xiàn)交叉抗原,所以也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況。
還有就是,幽門(mén)螺桿菌的種類(lèi)在不同國(guó)家、地域可能有所差別,因此一種試劑可能只在某一地域人群中有很高的準(zhǔn)確性,對(duì)沒(méi)有經(jīng)過(guò)群體驗(yàn)證的其他地域、其他人群,則可能出現(xiàn)較多的假性結(jié)果。
特定人群可以選擇侵入性檢查
如果本身在35歲以上,或是本身疾病癥狀就需要做內(nèi)鏡檢查的人群,也可以首選胃鏡檢查,直接觀察胃黏膜表面狀態(tài)。

還可以在胃鏡下取出部分組織,進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)、組織學(xué)檢測(cè),這些檢測(cè)也屬于有創(chuàng)的侵入性檢測(cè)方式,需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。
編輯:陳琦