十扶指發(fā)〔2017〕1號(hào)

關(guān)于印發(fā)《十堰市深化健康扶貧“五大行動(dòng)”實(shí)施方案》的通知

各縣市區(qū)人民政府,十堰經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)管委會(huì),市直有關(guān)部門:

《十堰市深化健康扶貧“五大行動(dòng)”實(shí)施方案》經(jīng)市脫貧攻堅(jiān)指揮部同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

十堰市脫貧攻堅(jiān)指揮部

2017年6月20日

十堰市深化健康扶貧“五大行動(dòng)”實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委、省扶貧辦等部門《關(guān)于湖北省健康扶貧工程的實(shí)施意見》(鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)〔2016〕22號(hào))、十堰市人民政府辦公室《關(guān)于進(jìn)一步深化健康扶貧工作的實(shí)施意見》(十政辦發(fā)〔2017〕4號(hào))、十堰市脫貧攻堅(jiān)指揮部會(huì)議紀(jì)要(〔2017〕1號(hào))精神,特制定我市進(jìn)一步深化健康扶貧“五大行動(dòng)”實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

(一)總體目標(biāo)

到2020年,農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治保障,個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕;重大傳染病和地方病得到有效控制,基本公共衛(wèi)生指標(biāo)達(dá)到全省平均水平,人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高,孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發(fā)病率顯著下降;衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)條件明顯改善,服務(wù)能力和可及性顯著提升;區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進(jìn)一步縮小,因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。

(二)具體目標(biāo)

按照“市級(jí)統(tǒng)籌,分縣承擔(dān)、市級(jí)補(bǔ)充”實(shí)施的原則,使貧困人口城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到100%,住院就醫(yī)大病90%兜底報(bào)銷,門診30種慢病定補(bǔ)費(fèi)用達(dá)到85%以上;實(shí)行疾病集中定點(diǎn)救治;100%建立健康檔案;100%實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù);村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)100%達(dá)標(biāo)。

二、重點(diǎn)任務(wù)

(一)醫(yī)療保障提升行動(dòng)

1、提高城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。采取多種措施,使全市貧困人口100%參保。繼續(xù)執(zhí)行2016年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康扶貧提標(biāo)政策。在2016年的基礎(chǔ)上,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療對(duì)貧困人口門診重癥(慢病)實(shí)際補(bǔ)償比由60%提高到70%,住院政策范圍內(nèi)分段補(bǔ)償比每年分別提高5個(gè)百分點(diǎn),至2020年累計(jì)提高20%;大病政策范圍內(nèi)分段補(bǔ)償比每年分別提高5個(gè)百分點(diǎn);使門診重癥(慢病)補(bǔ)償達(dá)到省定病種及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。(責(zé)任單位:市人社局)

2、貧困人口大病住院費(fèi)用實(shí)行兜底保障。對(duì)年度住院累計(jì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)自付費(fèi)用超過8000元的患者,除去城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)常規(guī)核銷、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療減免和民政救助費(fèi)用后,剩余所有費(fèi)用(除第三方責(zé)任外)由大額補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行兜底報(bào)銷到90%;有條件的縣市區(qū)可以根據(jù)本地實(shí)際籌資建立本級(jí)特殊救助資金。經(jīng)扶貧辦認(rèn)定并參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的精準(zhǔn)扶貧對(duì)象方可享受精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保障政策,2017年度,五保戶、低保戶住院就醫(yī)暫由原民政核銷渠道不變,2018年實(shí)現(xiàn)并軌并網(wǎng)實(shí)施。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市民政局,各縣市區(qū)政府)

3、貧困人口實(shí)行慢病門診定補(bǔ)。對(duì)規(guī)范治療超過三個(gè)月未愈的慢性病即可列入慢病補(bǔ)償。2017年暫定的病種包括各類惡性腫瘤;器官移植術(shù)后門診抗排異治療、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肝硬化(失代償)、重性精神病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥、慢性骨髓炎、血友病、風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外后遺癥、并發(fā)癥的2型糖尿病、尿毒癥、二級(jí)及以上高血壓、原發(fā)性血小板減少、慢性心衰、慢性肝炎、慢阻肺(塵肺)、精神病(包括輕癥)、甲亢、白血病等31種門診慢性病,市級(jí)統(tǒng)一制訂補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償辦法。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市民政局,各縣市區(qū)政府)

(二)住院就診減負(fù)行動(dòng)

4、積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。合理布局貧困地區(qū)公立醫(yī)院,嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模。推進(jìn)公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”,壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié),推行高值醫(yī)用耗材陽光采購,降低虛高價(jià)格。鼓勵(lì)各地探索醫(yī)共體建設(shè),大力推進(jìn)分級(jí)診療,廣泛開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委,各縣市區(qū)政府)

5、實(shí)行住院減免。扶貧對(duì)象在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,各醫(yī)院對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象要開設(shè)綠色通道,給予免門診診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、病歷費(fèi)等優(yōu)惠措施。對(duì)沒有進(jìn)入大病保險(xiǎn)范圍的貧困患者,住院治療在城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分給予一定的減免,其中三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院減免10%,一級(jí)醫(yī)院減免5%;報(bào)銷比例達(dá)到90%的,不再減免。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委)

6、加強(qiáng)住院控費(fèi)管理。精準(zhǔn)扶貧對(duì)象嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)用藥、診療項(xiàng)目要求規(guī)范診療行為,特殊情況需使用目錄外高值藥品、高值耗材的,實(shí)行審批制度。嚴(yán)格對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)管理,合規(guī)外用藥耗材占比三級(jí)綜合醫(yī)院不超過15%,二級(jí)綜合醫(yī)院及三級(jí)?？漆t(yī)院不超過10%,一級(jí)醫(yī)院不超過5%;建立獎(jiǎng)懲機(jī)制,對(duì)超目錄用藥及耗材的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān),年終對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。對(duì)就診率高、疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治。大病集中救治采取統(tǒng)一病種(暫定為10種),統(tǒng)一定價(jià),統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)院,包括兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等。(責(zé)任單位:市人社局、市衛(wèi)計(jì)委,各縣市區(qū)政府)

7、加大醫(yī)療救助力度。農(nóng)村最低生活保障對(duì)象及家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和農(nóng)村孤兒參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由民政醫(yī)療救助基金給予全額資助。加大對(duì)最低生活保障對(duì)象及家庭成員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村孤兒的醫(yī)療救助力度,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。將農(nóng)村建檔立卡的精準(zhǔn)扶貧家庭成員全部納入重特大疾病救助范圍?？h市區(qū)要建立非扶貧對(duì)象醫(yī)療救助專項(xiàng)資金,對(duì)非扶貧對(duì)象年度住院費(fèi)用巨大因病返貧的,給予專項(xiàng)救助。(責(zé)任單位:市民政局、市衛(wèi)計(jì)委、市扶貧辦)

(三)醫(yī)保結(jié)算便捷行動(dòng)

8、完善就醫(yī)便民措施。對(duì)扶貧對(duì)象開辟綠色通道,在縣域內(nèi)全面實(shí)行先診療、后付費(fèi)。在各級(jí)醫(yī)院設(shè)立精準(zhǔn)扶貧對(duì)象服務(wù)窗口,公開承諾、公示、宣傳健康扶貧各類優(yōu)惠政策。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委,各縣市區(qū)政府)

9、推行“一站式”即時(shí)結(jié)算。積極推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、五保低保、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)共享,推行醫(yī)保扶貧對(duì)象基本信息、就醫(yī)補(bǔ)償信息及時(shí)交換和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)、健康扶貧醫(yī)療救助及門診定補(bǔ)“一站式”即時(shí)結(jié)算。(責(zé)任單位:市人社局、市民政局、市衛(wèi)計(jì)委)

(四)公共衛(wèi)生強(qiáng)化行動(dòng)

10、做好健康管理工作。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展,對(duì)貧困人口進(jìn)行全面體檢,實(shí)行100%家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)精神疾病預(yù)防和心理干預(yù)。實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防與治療并舉、預(yù)防優(yōu)先,降低群眾患病特別是患大病的幾率。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市扶貧辦)

11、加強(qiáng)母嬰保健服務(wù)工作。擴(kuò)大農(nóng)村婦女“兩癌”(乳腺癌、宮頸癌)等常見病免費(fèi)篩查覆蓋面,確保到農(nóng)村適齡婦女常見病檢查率達(dá)到90%以上;全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查,開展產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查服務(wù)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委)

12、加強(qiáng)疾病防控工作。開展面對(duì)面?zhèn)€體化健康教育;實(shí)施國家免疫接種,開展重大傳染病防控,組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),減少農(nóng)村疾病發(fā)生。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委)

(五)服務(wù)體系建設(shè)行動(dòng)

13、加強(qiáng)貧困村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立全市村衛(wèi)生室檔案。2017年支持100個(gè)貧困村衛(wèi)生室建設(shè),按每個(gè)貧困村衛(wèi)生室15萬元建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),由市財(cái)政補(bǔ)助7萬元,各縣市區(qū)配套5萬元,市直及縣市區(qū)對(duì)口精準(zhǔn)扶貧駐村工作隊(duì)支持3萬元,共投入1500萬元。實(shí)施地方債券建設(shè)項(xiàng)目,2017年全市村衛(wèi)生室公有化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全部達(dá)標(biāo)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局)

14、完善對(duì)貧困地區(qū)的對(duì)口幫扶機(jī)制。繼續(xù)組織城市醫(yī)院“掛縣帶鄉(xiāng)連村”對(duì)口支援。城區(qū)3家三級(jí)綜合醫(yī)院各幫扶2個(gè)縣級(jí)醫(yī)院,幫扶2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每年幫扶2個(gè)重點(diǎn)貧困村衛(wèi)生室,其他二級(jí)及以上醫(yī)院對(duì)口幫扶1～2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每年幫扶1個(gè)貧困村衛(wèi)生室,民營醫(yī)院每年幫扶1個(gè)村衛(wèi)生室,幫扶重點(diǎn)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委)

15、推進(jìn)貧困地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)互聯(lián)互通,彌補(bǔ)貧困地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,方便群眾就近就醫(yī),降低群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委)

16、強(qiáng)化貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生人才隊(duì)伍建設(shè)。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng),為貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué))本科畢業(yè)生。組織對(duì)100個(gè)重點(diǎn)貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行輪訓(xùn),加大貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生管理人員職業(yè)化建設(shè)。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委)

三、進(jìn)度安排

第一季度:

(一)市縣成立工作專班,由衛(wèi)計(jì)部門牽頭,成員由衛(wèi)計(jì)、扶貧、人社、財(cái)政、民政等部門工作人員組成,實(shí)行集中辦公,負(fù)責(zé)健康扶貧具體工作。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市扶貧辦、市人社局、市財(cái)政局、市民政局,各縣市區(qū)政府)

(二)采取政府購買服務(wù)的方式推進(jìn)保大病和保慢病工作,暫由原承保大病補(bǔ)充保險(xiǎn)公司作為2017年慢病和大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)。承辦機(jī)構(gòu)要健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu),開展基線調(diào)查和前期測算,建設(shè)專用信息系統(tǒng)并與城鄉(xiāng)醫(yī)保有效對(duì)接,對(duì)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市扶貧辦、市人社局)

第二季度:

(一)各縣市區(qū)按照每人每年200元的標(biāo)準(zhǔn)籌措為醫(yī)療保障扶貧對(duì)象購買大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和慢病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金,并上繳到市健康扶貧收入專戶,上繳時(shí)限以市扶貧指揮部辦公室文件為主。(責(zé)任單位:市扶貧辦、市衛(wèi)計(jì)委,各縣市區(qū)政府)

(二)制訂出臺(tái)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、門診定補(bǔ)實(shí)施細(xì)則、村衛(wèi)生室建設(shè)實(shí)施方案、對(duì)口幫扶實(shí)施方案、大病集中定點(diǎn)救治實(shí)施方案等相關(guān)方案,制定大病補(bǔ)充保險(xiǎn)及門診定補(bǔ)資金管理辦法。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局,中國人保財(cái)險(xiǎn)十堰分公司;6月份完成)

(三)籌建市級(jí)健康扶貧醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng),完善衛(wèi)計(jì)、人社、民政、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通信息共享平臺(tái),達(dá)到管理、監(jiān)控、演示一體化的要求。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市民政局,中國人保財(cái)險(xiǎn)十堰分公司,7月份完成)

(四)縣市區(qū)根據(jù)本地實(shí)際,在嚴(yán)格執(zhí)行市級(jí)扶貧方案的基礎(chǔ)上,制定具有創(chuàng)新特色的實(shí)施方案,籌集相應(yīng)的本級(jí)補(bǔ)助基金,建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu),開展經(jīng)辦人員培訓(xùn),做好實(shí)施前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。(責(zé)任單位:各縣市區(qū)政府,6月份完成)

(五)召開全市健康扶貧大會(huì),正式啟動(dòng)2017年健康扶貧工作。(責(zé)任單位:市扶貧辦、市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局、市民政局、各縣市區(qū)政府,6月份完成)

(六)完善調(diào)整補(bǔ)充方案細(xì)則,做好信息系統(tǒng)改造升級(jí)對(duì)接,解決工作中存在的問題,整體推進(jìn)健康扶貧工作。(責(zé)任單位:市扶貧辦、市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局、市民政局、各縣市區(qū)政府,6月份)

第三季度:開展督導(dǎo)檢查,深入推進(jìn)五大行動(dòng)。繼續(xù)調(diào)整完善大病保障與門診定補(bǔ)實(shí)施方案。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,有效控制醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行健康扶貧資金使用進(jìn)度評(píng)估和動(dòng)態(tài)分析監(jiān)測預(yù)警。(責(zé)任單位:市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局、市扶貧辦、市民政局,各縣市區(qū)政府)

第四季度:做好資金使用分析評(píng)估,開展典型事例宣傳,做好健康扶貧考核驗(yàn)收工作。(責(zé)任單位:市扶貧辦、市衛(wèi)計(jì)委、市人社局、市財(cái)政局、市民政局,各縣市區(qū)政府)

四、保障措施

(一)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任。各級(jí)政府要把健康扶貧工作作為一項(xiàng)重要任務(wù),列入議事日程,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo);建立各部門工作協(xié)調(diào)機(jī)制,明確衛(wèi)計(jì)部門作為牽頭單位,加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào);建立健全健康扶貧責(zé)任制,各地各部門要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際和部門分工,制定具體實(shí)施方案,提出工作要求,明確時(shí)間表、路線圖,層層落實(shí)責(zé)任;要堅(jiān)持抓好健康扶貧重大問題的研究、難點(diǎn)問題的協(xié)調(diào),出實(shí)招、辦實(shí)事,確保健康扶貧工作取得實(shí)效。

(二)加大支持,保證投入。按照“市級(jí)統(tǒng)籌、分縣承擔(dān)、市級(jí)補(bǔ)充”的原則,各縣市區(qū)要及時(shí)籌集上繳資金;制訂資金管理辦法,實(shí)行專賬管理。對(duì)于年度大病和慢病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策內(nèi)超支部分由市、縣兩級(jí)和承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)公司各承擔(dān)三分之一給予補(bǔ)充,對(duì)因經(jīng)營管理不善造成超支,由承保機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。

(三)大力宣傳,正確引導(dǎo)。健康扶貧工作政策性強(qiáng),涉及貧困人口切身利益,要加強(qiáng)政策宣傳,將黨和政府的溫暖傳達(dá)到廣大群眾;要做好政策解釋工作,將好事做好,引導(dǎo)貧困人口正確就醫(yī),避免產(chǎn)生矛盾糾紛。

(四)科學(xué)管理,嚴(yán)格考核。加強(qiáng)對(duì)健康扶貧工作的指導(dǎo)、督促、檢查、考核,確保健康扶貧工作有序推進(jìn),落到實(shí)處。要將健康扶貧工作納入各級(jí)黨委政府脫貧攻堅(jiān)工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制,作為年度重要考核內(nèi)容,細(xì)化職責(zé)分工,明確任務(wù)要求,對(duì)實(shí)施情況定期檢查督促和考核評(píng)估。

編輯：黃燕