秦楚風(fēng)訊（十堰融媒記者 龔艷琳）說起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，常被比作“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂后果兇險(xiǎn)。而當(dāng)動(dòng)脈瘤形態(tài)復(fù)雜、位置刁鉆且伴有嚴(yán)重血管硬化時(shí)，傳統(tǒng)介入與開刀手術(shù)均面臨極高風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顯微外科夾閉術(shù)可為患有載瘤動(dòng)脈硬化型巨大大腦中動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者，精準(zhǔn)拆除“炸彈”。那么，這項(xiàng)技術(shù)是如何突破手術(shù)禁區(qū)的？4月16日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂廣播《健康問太和》節(jié)目邀請(qǐng)十堰市太和醫(yī)院腦血管疾病治療中心主任、主任醫(yī)師黃寬明，為大家答疑解惑。

日前，60多歲的陳先生（化名）因反復(fù)發(fā)作的劇烈頭痛和一過性右側(cè)肢體無力，前往十堰市太和醫(yī)院就診。腦血管造影顯示：他右側(cè)大腦中動(dòng)脈存在一個(gè)大型夾層動(dòng)脈瘤。所謂“大型”，是指其最窄處僅2毫米，最寬處達(dá)5.7毫米，而正常大腦中動(dòng)脈主干直徑不過2-3毫米，動(dòng)脈瘤尺寸相當(dāng)于正常血管的兩倍以上。更棘手的是，該動(dòng)脈瘤屬于夾層型——血管內(nèi)膜和中膜撕裂，血液鉆入血管壁夾層，形態(tài)極不規(guī)則；同時(shí)陳先生長期高血壓，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重，血管壁鈣化、脆性增加，如同老化的塑料管。

黃寬明指出，對(duì)于此類病例，常規(guī)介入治療風(fēng)險(xiǎn)極高。夾層動(dòng)脈瘤瘤壁不規(guī)則，彈簧圈難以穩(wěn)定填充，且硬化血管在導(dǎo)絲操作中易破裂或?qū)е聤A層擴(kuò)展；此外，動(dòng)脈瘤累及大腦中動(dòng)脈重要分支（額葉和頂葉供血?jiǎng)用}），植入支架可能覆蓋分支開口，造成腦梗死。面對(duì)“介入開刀兩難”的局面，太和醫(yī)院腦血管疾病診療中心專家團(tuán)隊(duì)決定采用顯微神經(jīng)外科夾閉術(shù)。

術(shù)前，專家團(tuán)隊(duì)利用高分辨率CTA、DSA三維重建，并打印3D動(dòng)脈瘤模型，精確掌握瘤頸、分支血管和硬化斑塊分布。手術(shù)中，在顯微鏡下采用吲哚菁綠熒光造影，實(shí)時(shí)觀察血流方向；同時(shí)全程電生理監(jiān)測體感誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，一旦出現(xiàn)缺血信號(hào)便立即調(diào)整動(dòng)脈瘤夾。針對(duì)硬化瘤頸，團(tuán)隊(duì)采用多片夾組合技術(shù)，用不同型號(hào)、不同夾閉力的動(dòng)脈瘤夾分段、漸進(jìn)地夾閉瘤頸，避免單一夾子切割血管。最終，在顯微鏡下將動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈、穿支血管一一分離后，用兩枚標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈瘤夾成功夾閉瘤頸。術(shù)中熒光造影顯示：動(dòng)脈瘤不顯影，大腦中動(dòng)脈主干及所有分支血流通暢。

術(shù)后陳先生麻醉清醒，肢體活動(dòng)和語言功能均正常，復(fù)查腦血管造影提示動(dòng)脈瘤完全閉塞、載瘤動(dòng)脈通暢，術(shù)后一周順利出院。

黃寬明表示，該病例證明了高難度復(fù)雜動(dòng)脈瘤并非手術(shù)禁區(qū)。只要具備多模態(tài)術(shù)前評(píng)估、精湛的顯微技術(shù)、術(shù)中多維度護(hù)航以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作，許多被認(rèn)為“介入開刀兩難”的病例也能成功夾閉。他同時(shí)提醒公眾：若出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、惡心嘔吐、一側(cè)肢體麻木無力，請(qǐng)立即到醫(yī)院行頭顱CTA或MRA檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

編輯：思渺