
60歲迎來了退休的日子,本想開啟金色晚年生活,誰(shuí)料,一紙?bào)w檢報(bào)告擊碎了美好計(jì)劃,這個(gè)癌在你退休之際悄悄“上崗”了,它被稱為“退休癌”。為什么這么說?這個(gè)癌癥高發(fā)年齡在60歲-75歲,正巧碰上退休年齡。它就是前列腺癌。相較女同胞,男同胞對(duì)自己身體健康的重視程度通常不足。
前列腺癌早期并沒有什么顯著癥狀,一旦疏于體檢,很容易在出現(xiàn)癥狀或發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期,失去了最佳治療機(jī)會(huì),甚至危及生命。
因此,我們建議男同胞到這個(gè)發(fā)病高危年齡段,務(wù)必重視,重視,再重視!這個(gè)早期癥狀隱匿的癌種其實(shí)極易通過簡(jiǎn)單的血液檢查就能發(fā)現(xiàn)“蛛絲馬跡”。
一管血查出一個(gè)癌
PSA是前列腺特異抗原的縮寫。它作為常規(guī)體檢項(xiàng)目中常見的血液檢測(cè)指標(biāo),可以說往往通過這么一管血就能查出一個(gè)癌。這是因?yàn)镻SA具有較高的前列腺疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值,健康人群的PSA數(shù)值應(yīng)該小于4ng/mL,如果PSA超過正常范圍,就意味著需要進(jìn)一步檢查來查找PSA升高的原因。
【PSA異?!偾傲邢侔?/strong>
當(dāng)然,PSA異常,不代表就是癌。PSA數(shù)值高出正常值的原因很多。前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留,以及相關(guān)檢查或外傷都會(huì)造成PSA數(shù)值升高。一般而言,50歲以上的男性一旦發(fā)現(xiàn)PSA升高,要及時(shí)就醫(yī)評(píng)估或率先排除前列腺癌的可能。
【PSA異?!亳R上穿刺】
前列腺癌的診斷,目前唯一的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺及標(biāo)本的病理檢查。其他檢查,例如前列腺超聲、CT、磁共振或PET-CT檢查目前都無法替代它。因此,能不能早診早治前列腺癌的關(guān)鍵就是精準(zhǔn)的前列腺穿刺。
2019年國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表研究證實(shí),在穿刺之前實(shí)施多參數(shù)前列腺磁共振檢查有助于提高有臨床意義的前列腺癌檢出率。因此,應(yīng)鼓勵(lì)在前列腺穿刺前完成多參數(shù)磁共振檢查。對(duì)PSA明顯升高或磁共振檢查提示有可疑異常信號(hào)的,需要及時(shí)完成前列腺穿刺。
一般而言,如果PSA指標(biāo)升高超過4ng/mL,要率先考慮排除前列腺腫瘤可能;如果指標(biāo)超過20ng/mL,相當(dāng)一部分已是前列腺癌;如果超過100ng/mL,不僅幾乎都是前列腺癌,還可能已發(fā)展到骨轉(zhuǎn)移。
成功穿刺多因素決定
判斷穿刺是否成功,由許多因素決定。
第一個(gè)因素是“天時(shí)”,就是要選擇合適的時(shí)間,對(duì)經(jīng)過輔助檢查評(píng)估需要進(jìn)行前列腺穿刺的人群,宜早不宜遲。
第二個(gè)因素是“地利”,指找準(zhǔn)適合的醫(yī)院和先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備。穿刺和磁共振設(shè)備很多醫(yī)院都有,但部分單位的磁共振機(jī)器質(zhì)量一般,生成圖像不清、分辨率低,或沒有進(jìn)行多參數(shù)設(shè)定,或掃描時(shí)間較短,以及采用了不恰當(dāng)?shù)那傲邢俅┐淘O(shè)備,都對(duì)結(jié)果有明顯影響。
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科近年結(jié)合PSMA聯(lián)合磁共振靶向定位新技術(shù)等發(fā)展出獨(dú)具一格的“2類麻醉策略、3維影像融合、7種個(gè)體化穿刺”的復(fù)旦腫瘤前列腺穿刺模式,讓前列腺癌的早診早治成為現(xiàn)實(shí)。
第三個(gè)因素是“人和”,穿刺過程最關(guān)鍵的還是穿刺醫(yī)生對(duì)經(jīng)直腸前列腺超聲圖像的識(shí)別和合理判斷,如何將超聲圖像結(jié)合磁共振圖像,超聲探頭的角度、方向、深淺,以及穿刺針與超聲探頭的關(guān)系,穿刺針的方向,進(jìn)針位置及對(duì)局部誤差的糾正都需要穿刺醫(yī)生具有超強(qiáng)的超聲理解能力、空間想象能力以及手眼協(xié)調(diào)能力。
穿刺后身體難受嗎?
前列腺穿刺作為手術(shù)操作,會(huì)帶來輕度的不適,可以通過選擇不同的麻醉方式和策略使這種不適降到最低,幾乎所有的人都能夠耐受前列腺穿刺。
需要注意的是,前列腺穿刺前后建議預(yù)防性使用抗生素3-5天避免感染,穿刺后部分患者會(huì)有少量血尿,但通常7-10天左右癥狀會(huì)自行好轉(zhuǎn)消失,可以根據(jù)情況使用口服止血藥??傮w而言,前列腺穿刺的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)很低,別因?yàn)閾?dān)憂疼痛或術(shù)后不良反應(yīng)而不愿就醫(yī)反而會(huì)耽誤相關(guān)治療的開展。
【穿刺正?!俑哒頍o憂】
前列腺穿刺后,結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,不等于可以就此高枕無憂。若PSA指標(biāo)還是高出正常值,這種情況很常見,前文提及前列腺增生、前列腺炎等都會(huì)導(dǎo)致PSA升高,在穿刺排除了前列腺癌后應(yīng)該針對(duì)增生或炎癥進(jìn)行相關(guān)處置,同時(shí)還需要繼續(xù)定期復(fù)查PSA,如果發(fā)現(xiàn)PSA持續(xù)升高,需要考慮再次前列腺磁共振檢查或者穿刺。
近6年來,葉定偉教授領(lǐng)銜的泌尿外科團(tuán)隊(duì)在前列腺癌手術(shù)量方面穩(wěn)居上海市級(jí)醫(yī)院第一位。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院前列腺癌患者5年生存率為82.6%,大大優(yōu)于國(guó)內(nèi)69.2%的平均水平,所以希望大眾正確面對(duì)、積極治療,擁抱健康生活。
作者:戴波 林國(guó)文(戴波為復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師,林國(guó)文為副主任醫(yī)師)
編輯:陳琦