經(jīng)常有患者詢問：胸片能發(fā)現(xiàn)肺癌嗎？常規(guī)體檢需要做胸部CT嗎？體檢做胸部CT的輻射劑量大嗎？我適合做胸片還是胸部CT呢？

首先要明確的一點(diǎn)是，胸透和胸片不能發(fā)現(xiàn)早期肺癌。胸透和胸片因其清晰度差，胸透和胸片對直徑達(dá)到1.5厘米-2厘米的病灶才能發(fā)現(xiàn)。早期肺癌病變較小，胸片很難發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)肺癌病變較大時(shí)，才能在胸片上發(fā)現(xiàn)。

通俗來說，胸片呈現(xiàn)的是胸部各個(gè)臟器重疊在一起的影像，而CT是一層層掃描，呈現(xiàn)多個(gè)層面的圖像，因而CT可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病灶，而胸片所發(fā)現(xiàn)的肺癌，往往都是中晚期。

如果想早期發(fā)現(xiàn)肺癌，必須選用胸部低劑量高分辨薄層CT進(jìn)行篩查。

體檢中一般會選用胸部低劑量CT。低劑量胸部CT是對整個(gè)胸部進(jìn)行逐層斷層掃描，因而可以發(fā)現(xiàn)直徑數(shù)毫米的肺結(jié)節(jié)，可用于肺癌及肺部結(jié)節(jié)的篩查與隨訪，在保證肺部圖像質(zhì)量的情況下，盡量降低輻射劑量，最大限度減小人體所接受的輻射劑量。

由于空氣與肺病變的對比度高，一定范圍內(nèi)管電流的降低使輻射劑量明顯下降，雖然同時(shí)也增加了噪聲，但不會對肺部病變的檢出和診斷準(zhǔn)確性造成明顯影響。

CT較常規(guī)胸片敏感。早期肺癌行動計(jì)劃研究發(fā)現(xiàn)，CT所發(fā)現(xiàn)的Ⅰ期肺癌是胸片的6倍。胸部低劑量CT普查，無創(chuàng)、快捷、輻射劑量小、安全可靠，是目前世界通用的胸部體檢方法。

患者屏息數(shù)秒即可完成胸部掃描，放射劑量僅為3.3m Sv，相當(dāng)于一個(gè)人全年自然環(huán)境放射總量，輻射劑量僅為常規(guī)CT的1/3左右。早在2014年胸部低劑量CT普查已納入全國醫(yī)保，以鼓勵國民每年進(jìn)行CT普查。這是目前降低肺癌死亡率最有效的方法。

哪些人需要做胸部低劑量CT？

年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：

■吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時(shí)間<15年；

■有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

■合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

■既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，建議每年一次肺癌篩查。

近些年通過大范圍臨床觀察，男女肺癌的發(fā)病比例沒有明顯差異，不具有高危因素的人患肺癌的比例也很高。所以，年齡可能是胸部低劑量CT普查的主要因素。推薦40歲以上成人應(yīng)每年進(jìn)行一次胸部低劑量CT檢查。

編輯：陳琦