近日，一位32歲的胃部腫瘤患者在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院順利完成部分卵巢組織凍存術(shù)，保留下生命的火種。

多學(xué)科協(xié)作，為女患者留下“生命火種”

“我很想要個(gè)孩子，但可能沒(méi)有機(jī)會(huì)了?！?2歲的李女士（化名）已婚未育。2020年，她查出患有胃部腫瘤，在仁濟(jì)醫(yī)院實(shí)行胃部腫瘤手術(shù)后又經(jīng)歷過(guò)多次治療。

今年1月，在體檢B超中發(fā)現(xiàn)，她的盆腔內(nèi)附件區(qū)增大，準(zhǔn)備進(jìn)行剖腹探查……接下來(lái)，她可能面臨惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療導(dǎo)致的卵巢功能衰退，可能喪失生育機(jī)會(huì)。

在婦科醫(yī)生建議下，李女士找到仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，生殖醫(yī)學(xué)科主任孫贇對(duì)其卵巢儲(chǔ)備功能和疾病狀態(tài)進(jìn)行充分評(píng)估后認(rèn)為可以開(kāi)展緊急卵巢組織凍存，以此保護(hù)生育能力。

婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師施君團(tuán)隊(duì)與生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師鈕怡超就她的綜合情況進(jìn)行了充分討論，確認(rèn)了方案。2月14日，在仁濟(jì)醫(yī)院首席專(zhuān)家狄文教授指導(dǎo)下，醫(yī)生們?yōu)槔钆窟M(jìn)行了部分卵巢組織凍存術(shù)，手術(shù)順利。

術(shù)中取下的卵巢組織被轉(zhuǎn)運(yùn)至生殖醫(yī)學(xué)中心胚胎實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行快速細(xì)致的卵巢組織處理。多方合作努力下，此例卵巢組織凍存成功完成，為患者凍存了12片卵巢組織。

驚喜的是，在卵巢組織切片過(guò)程中，工作人員找到9枚未成熟的卵子。這些卵子通過(guò)未成熟卵母細(xì)胞體外成熟(IVM)技術(shù)，體外培養(yǎng)至成熟卵，然后通過(guò)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）完成受精，受精后繼續(xù)進(jìn)行培養(yǎng)。最終，在胚胎實(shí)驗(yàn)室工作人員的努力下，在冷凍卵巢組織的同時(shí)還為這名患者凍存了3枚優(yōu)質(zhì)胚胎，這為她今后能擁有自己的生物學(xué)后代增添了希望。

生育力保存有一個(gè)“黃金時(shí)間窗”

現(xiàn)代生活環(huán)境改變，工作和生活壓力增大，以及生育年齡后延，生育意愿人群罹患各種良惡性腫瘤發(fā)病率增高，且呈年輕化趨勢(shì)。慶幸的是，腫瘤治療手段不斷進(jìn)步使患者生存率有了很大提高，許多治療后的腫瘤患者有機(jī)會(huì)考慮生育自己的后代。然而，放化療、骨髓移植或手術(shù)切除一側(cè)卵巢組織或卵巢腫瘤等治療方式，均可能導(dǎo)致女性患者卵巢功能衰竭。

“我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，不少患者尤其是惡性腫瘤患者往往會(huì)錯(cuò)過(guò)生育力保護(hù)的最佳期?！鄙翅t(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師鈕怡超稱(chēng)，腫瘤患者主要著眼于當(dāng)下的腫瘤治療，部分醫(yī)生也存在“先保命、再生育”的誤區(qū)，當(dāng)患者疾病治愈后再想生育時(shí)卻發(fā)現(xiàn)為時(shí)已晚，造成了無(wú)法彌補(bǔ)的遺憾。

鈕怡超介紹，確診惡性腫瘤的年輕患者在腫瘤治療前兩周存在一個(gè)“黃金時(shí)間窗”，醫(yī)生可以根據(jù)患者的卵巢儲(chǔ)備情況，用改良的方案在低雌激素狀態(tài)下進(jìn)行促排卵，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)“搶收”一批珍貴的卵子進(jìn)行卵子冷凍或胚胎冷凍。即便腫瘤治療無(wú)法推遲，也可在腫瘤手術(shù)同時(shí)進(jìn)行卵巢組織冷凍而實(shí)現(xiàn)生育力保存。卵巢組織冷凍通過(guò)獲取部分卵巢皮質(zhì)或者整個(gè)卵巢并冷凍保存，需要時(shí)再將其解凍，進(jìn)行原位或異位移植，可一次保留大量原始卵泡。這對(duì)青春期前的女童及腫瘤治療無(wú)法延遲的成年女性患者來(lái)說(shuō)，是唯一的生育力保存選擇。

生育力保護(hù)意識(shí)逐步提高

“事實(shí)上，除了女性患者，男性患者的生育力保護(hù)同樣不容忽視?！扁o怡超透露，曾有一位男性急性白血病患者到生殖醫(yī)學(xué)科尋求幫助?！盎颊吆苣贻p，才二十五六歲，在進(jìn)行急性白血病治療前，他來(lái)到我們的精子庫(kù)保存了自己的精子。后經(jīng)治療，患者白血病治愈，考慮到患者的生育需求，我們利用他之前凍存的精子完成了輔助生殖，他現(xiàn)在已經(jīng)有了一個(gè)健康的寶寶?！?/p>

仁濟(jì)醫(yī)院于2021年獲批“上海市生育力保護(hù)與重建中心”，仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心暨上海市生育力保護(hù)與重建中心致力于保護(hù)腫瘤患者的生育能力。

“基于本院多學(xué)科會(huì)診（MDT）平臺(tái)支持，由生殖醫(yī)學(xué)科、優(yōu)生與遺傳咨詢(xún)科、腫瘤科、外科和胚胎研究等多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)為每位患者定制符合自身需求的生育力保存治療計(jì)劃，并持續(xù)提供生育治療及腫瘤隨訪(fǎng)全方位支持?！鄙翅t(yī)學(xué)科主任孫赟表示，“希望有更多患者能知曉生育力保存的意義和價(jià)值，也希望我們的技術(shù)能惠及更多患者，為大家保存一份成為父母的希望?！?/p>

據(jù)悉，仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科將進(jìn)一步做好對(duì)患者尤其是惡性腫瘤患者的生育力保護(hù)宣教，同時(shí)通過(guò)與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心合作，增強(qiáng)大眾對(duì)生育力保護(hù)的重視。

編輯：陳琦