隨著全國各地門診患者量陡增，“支原體肺炎”詞條頻上熱搜，“免疫欠債”“流行大年”等話題，持續(xù)引發(fā)網(wǎng)友密切關(guān)注。

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現(xiàn)狀

問：今年支原體感染有何特征？

答：今年肺炎支原體感染發(fā)生期提前，還出現(xiàn)了低齡化的特點。數(shù)據(jù)顯示，從9月份起一個多月時間內(nèi)，全國各地肺炎支原體感染發(fā)病率都有所上升，基本上都處于高峰期狀態(tài)。肺炎支原體引起的肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎，占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%至40%，今年不少中招的患兒年齡在5歲以下，呈現(xiàn)低齡化特征。

問：今年是支原體流行大年嗎？

答：支原體肺炎具有周期性流行的特點：每隔3年至8年發(fā)生一次地區(qū)性大流行，每次的流行高峰甚至可以長達1年。不少專家已發(fā)出警告，稱今年可能是肺炎支原體流行的大年。

問：北京目前正處于流行期嗎？

答：北京市疾控中心10月12日發(fā)布消息表示，“肺炎支原體感染可全年發(fā)生，北京地區(qū)每年8月到12月是肺炎支原體感染的高發(fā)期，一般在每年11月左右達到高峰?！狈窝字гw分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種亞型，目前北京主要流行亞型為I型。北京兒童醫(yī)院呼吸科主任徐保平此前介紹，自9月以來，北京兒童醫(yī)院發(fā)熱咳嗽門診的日門診量增加，其中約有20%患兒的肺炎支原體檢測結(jié)果呈陽性。

問：支原體流行在還“免疫欠債”嗎？

答：北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾也表示，過去三年，由于疫情防控措施，呼吸道疾病的發(fā)病率有所下降。然而，這種情況可能導致免疫力不足的問題，特別是對于兒童來說，伴隨疫情防控措施調(diào)整，今年感染人數(shù)有可能會較往年有明顯增加。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院疑難感染診療中心主任彭劼表示，通俗說的“免疫債”也可稱為“免疫差距”，指的是人長期低接觸某種特定病原體后，導致病原體免疫刺激缺乏，從而形成易感人群增加的局面；而易感人群增加后，自身的保護性免疫力較疫情前有所下降。在新冠疫情期間，人們一直采取戴口罩、勤洗手、保持社交距離等方式防疫，并沒有機會接觸肺炎支原體，易感人群增加導致群體免疫變差。疫情放開后，人們再次接觸肺炎支原體時就會出現(xiàn)免疫過激反應，從而出現(xiàn)暴發(fā)流行。

識別

問：到底什么是支原體？支原體感染與感冒有何不同？

答：支原體既不是細菌也不是病毒，是目前世界上已知能獨立生存的最小微生物，是一種非典型病原體。支原體肺炎雖然癥狀上和普通感冒或流感十分相似，但北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾指出，與普通感冒相比，支原體肺炎癥狀更重、持續(xù)時間更長。

問：支原體肺炎也有無癥狀嗎？

答：支原體肺炎一般情況下臨床癥狀較輕，只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，甚至根本無癥狀，但也有發(fā)展為重癥甚至死亡的可能。

問：支原體感染后會傳染嗎？

答：肺炎支原體具有傳染性，主要通過飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶病原體。肺炎支原體感染患者和無癥狀感染者是主要的傳染源，潛伏期1至3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。

問：感染了支原體，一定會得肺炎嗎？

答：一旦支原體進入人體，發(fā)生炎癥反應就比較難以處理：因為支原體在通過飛沫傳播進入呼吸系統(tǒng)時，就變成了“狡猾的特務”，既可以逃避氣管的黏膜纖毛清除，又能躲過吞噬細胞吞噬，還能不斷地釋放有害的物質(zhì)，對機體的纖毛、黏膜產(chǎn)生一定程度的破壞。支原體感染后可引起多系統(tǒng)多器官損害，但其中由于此感染所導致的呼吸系統(tǒng)損害可占82%及以上。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時還會并發(fā)支氣管肺炎，被稱為原發(fā)性非典型性肺炎。

問：只有孩子才會感染支原體嗎？

答：所有人群對肺炎支原體普遍易感，但好發(fā)于5歲以上兒童和青少年。

問：得了支原體肺炎，為何一開始醫(yī)生沒看出來呢？

答：支原體肺炎的特點是“癥狀重”而“體征輕”，即患者發(fā)熱、咳嗽癥狀很重，但是早期的肺部聽診沒有特殊變化，是“聽不出來”的，后期才出現(xiàn)呼吸音減低或干、濕啰音等。在化驗檢查方面，支原體肺炎白細胞大多正?；蛏栽龈?，不具有典型特征，重癥才可見白細胞降低，C反應蛋白升高，血沉增快等情況。準確性相對較高的肺炎支原體抗體也要病后一周才可檢測到，并且病情越重，出現(xiàn)越晚，陽性率越高。早期檢測還可能出現(xiàn)假陰性。而早期檢測靈敏度、特異度高、適合早期診斷的肺炎支原體核酸檢測費用相對較高，開展機構(gòu)較少。

問：普通患者到底該如何識別支原體感染？

答：支原體肺炎的主要癥狀有兩個：一是發(fā)熱，二是咳嗽。除了結(jié)合臨床和影像學表現(xiàn)以及病原學、血清學檢查來判斷外，最簡單方法是觀察咳嗽情況，該病一般會出現(xiàn)陣發(fā)性、成串的咳嗽，早期為干咳，進展中會有咯痰；有人會出現(xiàn)胸痛、咽痛、頭痛等癥狀。

治療

問：肺炎支原體感染患者，都需要治療嗎？

答：首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院兒科見習醫(yī)師孫華穎表示，肺炎支原體感染不等同于支原體肺炎，是否需要治療要根據(jù)感染部位及癥狀判斷。如果懷疑是肺炎支原體導致的上呼吸道感染，不建議抗感染治療，可自愈；而感染累及下呼吸道會出現(xiàn)咳嗽等癥狀，少部分感染者會進展為肺炎，需抗肺炎支原體治療。

問：治療支原體肺炎能自行吃消炎藥嗎？

答：肺炎支原體沒有細胞壁，大家所熟悉的青霉素和頭孢類抗生素都是以細胞壁作為靶點，因此對肺炎支原體完全無效。目前大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素為肺炎支原體感染的首選治療藥物。如果初期沒有引起重視，自行購買感冒藥或消炎藥服用，不但不對癥、沒效果，還會耽誤最佳的治療時機。

問：什么情況下，應立即就醫(yī)？

答：北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任趙順英介紹，如果患兒出現(xiàn)發(fā)憋、喘不過氣的癥狀，家長可以用力拍其后背，清理氣道，然后盡快到醫(yī)院就診。不少醫(yī)生指出，反復發(fā)燒5天以上的孩子一定要及時去醫(yī)院就診，評估肺部是否受到影響，有沒有出現(xiàn)肺炎癥狀或肺外并發(fā)癥，謹防病情加重。

問：兒童治療支原體肺炎的首選藥物是什么？

答：目前大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物，常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。

問：兒童服用阿奇霉素為何要“服3停4，服5停2”？

答：對于兒童，阿奇霉素通常有兩種服用方法：三日療法3天為1個療程，按每公斤體重10mg阿奇霉素計算，一天一次，停4天后可重復第2個療程。五日療法5天為1個療程，第一日按每公斤體重10mg阿奇霉素計算，第2日至第5日按每公斤體重5mg阿奇霉素計算，一天一次，停2天后可重復第2個療程。由于阿奇霉素的終末消除半衰期約為68小時，可以理解為該藥在體內(nèi)“滯留”時間較長，用藥3天之后，仍有約一半藥物留在體內(nèi)，而且連續(xù)用藥，易產(chǎn)生耐藥。

問：如果使用阿奇霉素3天不見效怎么辦？

答：近年來，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢。因此，服用阿奇霉素3天不見效需經(jīng)醫(yī)生調(diào)整用藥。

問：如治療產(chǎn)生耐藥性，有何替代藥物？

答：新型四環(huán)素類抗菌藥物是治療肺炎支原體肺炎的替代藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效，用于可疑或確定的肺炎支原體耐藥的難治性肺炎支原體肺炎、大環(huán)內(nèi)酯類藥物無反應性肺炎支原體肺炎、重癥肺炎支原體肺炎治療。由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

問：支原體肺炎到底該怎么治療？

答：北京兒童醫(yī)院呼吸二科主任醫(yī)師趙順英介紹，首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素，克拉霉素，紅霉素治療一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復查胸片。

問：支原體肺炎需要住院嗎？

答：“重癥患者需要住院，通過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜脈輸液，更嚴重的應用左氧氟沙星等藥物?！北本﹥和t(yī)院呼吸二科主任醫(yī)師趙順英說，重者可能有混合病毒或者細菌感染，也需要加用相應的藥物治療。此外，若患者出現(xiàn)合并感染的情況，需要應用激素抑制人體對支原體的過強炎癥反應，還需要應用支氣管鏡清除堵塞在氣道的黏稠炎癥分泌物。目前治療的藥物基本國產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國外進口基本一致。

問：支原體肺炎會造成“白肺”嗎？

答：有的支原體肺炎患者，肺部影像上顯示有一片白色，大多是一個肺葉或肺段感染所致，這和醫(yī)學上所說的“白肺”是兩個概念。通常來說，“白肺”是指雙肺彌漫性病變，主要發(fā)生在重癥感染時，其癥狀和嚴重程度都與支原體肺炎有所不同。

問：支原體肺炎會留下后遺癥嗎？

答：北京兒童醫(yī)院小湯山診療中心張潔副主任護師稱：“支原體肺炎病程多在2周左右，一般預后良好，不遺留后遺癥。少數(shù)可發(fā)展為危重癥，常以呼吸困難和呼吸衰竭為突出表現(xiàn)?！?/p>

預防

問：肺炎支原體這么厲害，有沒有疫苗呢？

答：目前沒有，只能靠注意自身衛(wèi)生防護。

問：如何預防支原體肺炎？

答：1.消毒：肺炎支原體沒有細胞壁，進入人體前就好像剝了殼的荔枝，十分脆弱；因此使用75%酒精或含氯消毒劑均可以殺滅肺炎支原體，起到消毒作用。2. 防護：要遠離病原體，盡量少去人員密集的封閉場所，必須去時可以戴口罩。3.衛(wèi)生：注意勤洗手，加強鍛煉，增強體質(zhì)。4. 提醒：學齡兒童患支原體肺炎后不要帶病上學，要注意休息，提高免疫力。

（北京日報客戶端綜合：北京疾控、健康中國、人民日報、人民日報健康客戶端、法治日報、南方日報客戶端、北京老年醫(yī)院、中國新聞網(wǎng)、北京日報客戶端此前報道等）

編輯：陸興敏