近期，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。支原體肺炎是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎，多發(fā)于秋冬季。但今年該肺炎提前來襲，且患者數(shù)量較往年明顯增加。肺炎支原體感染可引起上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，還可引起肺外并發(fā)癥，如自身免疫性溶血性貧血等。

由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，大家所熟悉的青霉素和頭孢，這類抗生素都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，因此對肺炎支原體完全無效。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素，目前為肺炎支原體感染的首選治療藥物。大家如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有劇烈咳嗽，應(yīng)及時(shí)就診，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥。

支原體肺炎如何治療？是否需要住院？

首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素，克拉霉素，紅霉素治療一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。

重癥患者需要住院，通過大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液治療。因我國耐藥率高，之前若用過大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細(xì)菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物聯(lián)合治療。

抗菌藥物選擇

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的優(yōu)選藥物，其常見藥物包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。

因?yàn)榘⑵婷顾孛咳諆H需1次用藥，使用天數(shù)少，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療優(yōu)選。

藥物劑型選擇

根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》，阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/(kg·d)，qd，口服或靜點(diǎn)，療程3d，必要時(shí)可延長至5d;輕癥也可第一日10mg/(kg·d)，qd，之后5mg/(kg·d)，連用4天。

重癥推薦阿奇霉素靜點(diǎn)，10mg/(kg·d)，qd，連用7d左右，間隔3-4d后開始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2-3個(gè)療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時(shí)機(jī)為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)。

為什么阿奇霉素用三天就停，不是直接吃七天呢？

1.半衰期長：阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35-48小時(shí)。在組織半衰期更長，超過60小時(shí)。因此，服藥3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3-4天。

2.組織濃度高：據(jù)研究，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10-100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達(dá)6倍以上，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度很高。

服用阿奇霉素3-5天后第12天時(shí)白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞內(nèi)仍能測到一定濃度，10天后血清內(nèi)仍有0.3-0.6μg/L。因而長時(shí)間使用，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以，用3天，停4天可減少阿奇霉素的不良反應(yīng)。

3.存在抗生素后效應(yīng)(PAE)：是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至最低抑菌濃度以下或消除后細(xì)菌生長仍受持續(xù)抑制的效應(yīng)。其產(chǎn)生的機(jī)制，一般認(rèn)為是抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)性結(jié)合，引起細(xì)菌非致死性損傷或抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)。

阿奇霉素的抗菌活性呈現(xiàn)明顯的PAE，其無論是高于或低于最低抑菌濃度時(shí)，均能促進(jìn)吞噬細(xì)胞對金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用，產(chǎn)生機(jī)制可能是藥物與敏感核糖體亞基可逆性地結(jié)合抑制蛋白質(zhì)的合成造成細(xì)菌非致死性損傷，而細(xì)菌恢復(fù)核糖體功能及恢復(fù)核蛋白質(zhì)合成時(shí)間較長，故其PAE較長。

國產(chǎn)、進(jìn)口阿奇霉素效果有差別嗎？

目前治療的藥物基本國產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國外進(jìn)口基本一致。

一旦出現(xiàn)耐藥，有無替代藥物？

肺炎支原體感染患者如果對大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)耐藥，有兩類替代性藥物。

一類是新型四環(huán)素類抗菌藥物，主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童屬于超說明書用藥。米諾環(huán)素的作用相對較強(qiáng)，多西環(huán)素的安全性較高，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無持久牙齒黃染的報(bào)道。

另一類替代藥物為喹諾酮類藥物，常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等，由于存在骨骼肌腱方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)，我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍作為一線藥物推薦使用，但存在耐藥時(shí)，亦可根據(jù)病情選用四環(huán)素及喹諾酮類藥物。

藥師提醒

肺炎支原體感染主要是經(jīng)過飛沫傳播，目前，還沒有針對肺炎支原體感染的疫苗。建議低齡兒童、免疫功能低下的老年人應(yīng)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，必須去時(shí)應(yīng)戴好口罩，同時(shí)保持勤洗手、勤通風(fēng)等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

若出現(xiàn)高燒反復(fù)不退、精神差，在使用一般的感冒藥或者消炎藥后，癥狀無好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢，即使沒有咳嗽或咳嗽較少，也建議去醫(yī)院看診，并結(jié)合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)以及病原學(xué)、血清學(xué)檢查來進(jìn)行判斷，盡快查明病因，規(guī)范治療，切忌自行盲目用藥，不規(guī)范的混搭用藥可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致死亡。

編輯：萬林