2025年即將結束，十堰市醫(yī)保局提醒，尚未繳納2025年度醫(yī)保費的市民，請于12月31日前完成補繳，否則將影響社保待遇。

同時，2026年湖北城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費正在進行中，個人繳費400元/年，集中繳費期從2025年10月到2026年2月。請市民注意繳費截止時間，盡快繳費參保。

參加居民醫(yī)保

能享受哪些待遇?

記者了解到，從門診、住院到大病保險和醫(yī)療救助都有可享受的待遇。

門診主要包括普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥、“雙通道”和“單獨支付”藥品、生育醫(yī)療費用等報銷。

居民醫(yī)保參保群眾住院發(fā)生的醫(yī)保目錄內醫(yī)療費用，扣除住院起付線后，按實際診療情況，統(tǒng)籌區(qū)內政策范圍內報銷比例平均為70%左右。

大病保險無需個人繳費，由居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一支付保費，在基本醫(yī)保報銷基礎上，對參保群眾發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步報銷。居民醫(yī)?；颊咦≡夯蛱厥饴圆￠T診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度累計負擔政策范圍內的醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險分段按比例報銷。特困人員、低保對象、返貧致貧人口等可享受大病保險傾斜待遇，起付線降至6000元，報銷比例提高5%，無封頂線。

經相關部門認定為救助對象，由醫(yī)保部門根據救助對象類別實施分類救助。醫(yī)療救助對象分為四類，屬于其中任一類都可以按規(guī)定享受醫(yī)療救助。若同時具有多重救助身份，按就高不重復的原則給予救助。

新增“斷保待遇等待期”

與“連續(xù)參保激勵”機制

自2025年起醫(yī)保政策新增“斷保待遇等待期”與“連續(xù)參保激勵”機制，引導居民持續(xù)參保，避免出現(xiàn)待遇空窗，并有機會享受最高6萬元的大病報銷額度提升。

新政策明確，自2025年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不再執(zhí)行“集中繳費定期享受”的原有規(guī)則。若參保人在2025年度未按時繳費，后續(xù)補繳后仍將面臨不低于3個月的“待遇等待期”。在此期間(如2026年1月至3月)，發(fā)生的住院等醫(yī)療費用需由個人全額承擔，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。此外，斷保時間每增加1年，等待期相應延長1個月，斷保越久，待遇空窗期越長。

為鼓勵居民連續(xù)參保，新政策設立了兩類“醫(yī)保激勵金”，直接用于提高大病保險報銷封頂線。

連續(xù)參保激勵，自2025年起連續(xù)繳費(非補繳)滿4年，從第5年開始，大病保險年度報銷額度每年自動提高3000元，中斷參保則連續(xù)參保累計年限清零，累計額度保留;

“零”報銷激勵，參保人若當年未發(fā)生醫(yī)保報銷記錄，次年大病保險報銷額度額外增加3000元，健康記錄可持續(xù)累積，發(fā)生大病保險報銷并使用獎勵額度則積累額度清零。

上述兩項激勵可疊加享受，符合條件的參保人每年最高可提升報銷額度6萬元，進一步增強家庭健康風險抵御能力。

編輯：李肖