秦楚風(fēng)訊(十堰融媒記者 朱君龍 通訊員 王慧)動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的 “生命線”，其通暢性直接決定透析效果與患者生存質(zhì)量。近日，十堰市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科聯(lián)合麻醉科創(chuàng)新開展技術(shù)，將微創(chuàng)介入與精準(zhǔn)麻醉相結(jié)合應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)治療，既大幅改善了患者術(shù)中體驗，更以專業(yè)診療為透析患者筑牢了這條重要的生命通路。

在市太和醫(yī)院病房，剛完成透析的胡大爺精神狀態(tài)良好，前一日他剛接受了內(nèi)瘺微創(chuàng)手術(shù)，正是這項手術(shù)解決了他透析過程中的難題。此前胡大爺透析時血流量一直不穩(wěn)定，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，其動靜脈內(nèi)瘺存在嚴(yán)重狹窄問題，透析血流量僅 200 (毫升/分鐘)多，狹窄最窄處僅有 1 毫米。這樣的內(nèi)瘺雖能勉強使用，但透析時頻繁報警，不僅透析效果不充分，還存在隨時閉塞的高風(fēng)險。

針對動靜脈內(nèi)瘺狹窄這一透析患者的常見難題，市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科摒棄傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的弊端，開展超聲或 DSA 引導(dǎo)下的微創(chuàng)介入治療。該技術(shù)通過導(dǎo)絲和球囊完成血管擴張與血栓清除，相較傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)操作的優(yōu)勢，能最大程度保留患者的血管資源，為后續(xù)治療留存基礎(chǔ)。

不過，微創(chuàng)介入手術(shù)在擴張或取栓過程中，因血管纖細、血栓粘連較緊，強行撐開血管時易讓患者產(chǎn)生劇烈疼痛，部分患者耐受度較低，尤其是伴有心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年患者，還可能誘發(fā)心腦血管意外。而傳統(tǒng)局麻僅作用于穿刺點，遇到血管多段狹窄時，極易出現(xiàn)麻醉不到位或麻藥超量的情況，不僅患者痛感強烈，醫(yī)生也因顧慮患者耐受度無法充分?jǐn)U張血管，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

為切實改善患者術(shù)中體驗，市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科聯(lián)合麻醉科，將臂叢麻醉應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺微創(chuàng)手術(shù)中。該麻醉方式在患者腋窩以上部位施麻，可實現(xiàn)手術(shù)側(cè)胳膊全程無痛，讓醫(yī)生能更充分地開展手術(shù)操作，在保證手術(shù)效果的前提下，不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，大大的減少了患者的疼痛感。胡大爺便是這項技術(shù)的受益者，其手術(shù)耗時僅一個多小時，術(shù)后透析血流量從原來的 220 (毫升/分鐘)提升至 230(毫升/分鐘)，透析效果得到明顯改善。

臂叢麻醉的開展對專業(yè)資質(zhì)要求較高，市太和醫(yī)院麻醉科憑借成熟的技術(shù)體系，為腎病內(nèi)科的微創(chuàng)介入手術(shù)提供了堅實的麻醉保障。同時，腎病內(nèi)科將此類手術(shù)地點遷至中心手術(shù)室，配備完善的手術(shù)設(shè)備和專職麻醉醫(yī)師，從硬件設(shè)施到專業(yè)人員配置，全方位保障手術(shù)安全，讓透析患者的 “生命線” 守護更有底氣。

據(jù)了解，市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科此前在局麻下開展動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)手術(shù)已有多年，近一年來，科室將臂叢麻醉技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，針對內(nèi)瘺重度狹窄或病變嚴(yán)重的患者，手術(shù)鎮(zhèn)痛效果和治療效果均十分理想。目前，科室已常規(guī)開展臂叢麻醉下的動靜脈內(nèi)瘺微創(chuàng)介入治療，面對重度狹窄、復(fù)雜血栓等疑難病例，手術(shù)效果顯著，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、血管通暢率高，有效延長了動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

除了技術(shù)創(chuàng)新，市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科還為透析患者建立了血管通路長期管理體系，通過定期為患者進行內(nèi)瘺檢查、開展健康宣教、指導(dǎo)日常護理等方式，形成了從診療到維護的全周期服務(wù)模式，用專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)讓透析患者的生命通路更通暢、更長久。

編輯：林靜嫻