國務(wù)院辦公廳4月9日發(fā)布《關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施》，提出了“完善分級診療協(xié)同機制、引導(dǎo)群眾基層首診、加強轉(zhuǎn)診服務(wù)管理、完善分級診療多元保障措施”4個方面13項舉措，推進醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，以滿足群眾就近就便看病的就醫(yī)需求。

在完善分級診療協(xié)同機制方面，《若干措施》要求以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手。

對未設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道，通過機構(gòu)轉(zhuǎn)型、服務(wù)延伸、規(guī)范新建等多元路徑，動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白，實現(xiàn)群眾就近就醫(yī)無盲區(qū)。二級醫(yī)院要穩(wěn)定設(shè)置，優(yōu)化功能，加強常見病專業(yè)建設(shè)，拓展康復(fù)、護理、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，強化在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的橋梁紐帶作用。三級醫(yī)院要聚焦急危重癥、疑難復(fù)雜疾病，聚焦轉(zhuǎn)診會診與住院服務(wù)，逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源集約利用。

加快建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團），推動醫(yī)療、運營、信息管理一體化。城市地區(qū)重點推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團協(xié)作模式，已完成網(wǎng)格化布局、運行良好的緊密型城市醫(yī)療集團要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進一步提升質(zhì)效?？h域內(nèi)推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機制基本建立。加強緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心。推動緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)。

在引導(dǎo)群眾基層首診方面，《若干措施》提出要以常見病、慢性病為重點。

要求緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，并將專家團隊普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。

推動二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐主治醫(yī)師及以上職稱人員，提供常年服務(wù)，并逐步覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三級醫(yī)院定期安排優(yōu)勢?？茍F隊在所支援的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)“全科+?？啤甭?lián)合門診。

推動常態(tài)化巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)實現(xiàn)全覆蓋，推廣移動醫(yī)療和遠程醫(yī)療。引導(dǎo)國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)為企業(yè)邊遠作業(yè)區(qū)周邊群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效，逐年擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，提高簽約率和履約率。推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，促進形成長期穩(wěn)定簽約關(guān)系。

在加強轉(zhuǎn)診服務(wù)管理方面，《若干措施》提出要以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向。

各地區(qū)要制定轉(zhuǎn)診規(guī)則，轉(zhuǎn)診規(guī)則應(yīng)注重保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，細化明確不同情形的轉(zhuǎn)診路徑。發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)師引導(dǎo)患者有序轉(zhuǎn)診的作用，原則上由二、三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱人員評估患者跨統(tǒng)籌地區(qū)，跨省異地就醫(yī)的必要性。緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留一定比例的號源和床位，并及時接診經(jīng)基層轉(zhuǎn)診患者。

推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理，上級醫(yī)院要主動為恢復(fù)期、康復(fù)期的患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，并通過定期聯(lián)合查房、遠程會診等方式指導(dǎo)后續(xù)治療。地市級及以上醫(yī)院要發(fā)揮?？苾?yōu)勢，與所在地區(qū)的牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為患者轉(zhuǎn)診提供支持。醫(yī)療機構(gòu)要強化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實現(xiàn)全覆蓋。

強化醫(yī)保政策引導(dǎo)，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診的參保患者，在上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計算;由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線，逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄。

完善基本醫(yī)保差異性支付政策，因地制宜適當拉開參保群眾在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院報銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。

分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系，對一、二級手術(shù)和護理、影像檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)價格項目，適當縮小不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的價格差距;對換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快推進區(qū)域內(nèi)價格相對協(xié)同。

加快推進以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層病種“同病同付”。

（總臺央視記者 楊陽 史迎春）

編輯：萬林