吸入療法是哮喘治療的主要途徑

秋冬交替，天氣驟冷加氣候干燥，門診咳嗽、喘息的患兒越來越多，除了口服或靜脈藥物治療，霧化吸入也是必不可少的治療措施。

對(duì)于霧化治療，一部分新手爸媽總會(huì)問我一些相同的問題，比如“霧化是什么?沒聽說過?！薄拔壹液⒆佣紘?yán)重到需要做霧化啦?”“做霧化會(huì)損傷孩子的氣道，我還是選擇吃藥吧!”“霧化藥就是激素，我們不用!”“小孩子還可以做霧化么，這個(gè)不是只能大人做么?”等等。

01什么是霧化治療?

霧化吸入療法是指用專用霧化裝置將吸入藥物分散成液體或固體微粒即氣溶膠形式，使其懸浮于氣體中，吸氣時(shí)隨氣流進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，使得藥物直接作用于氣道黏膜，達(dá)到潔凈、濕化氣道、局部和全身治療的目的。

霧化吸入療法具有起效迅速、療效確切、無創(chuàng)傷、痛苦小、安全性等優(yōu)點(diǎn)，適用于絕大多數(shù)患者，尤其是兒童和老年人[1]。

其中，直徑1～5 μm的藥霧微粒最為適宜，>5 μm的微粒，則絕大多數(shù)被截留在口咽部，最終經(jīng)吞咽進(jìn)入體內(nèi);而<0.5μm的微粒雖能達(dá)到下呼吸道，但在呼吸時(shí)，90%藥霧微粒又可隨呼氣而排出體外[2]。

圖1.射流霧化、濾網(wǎng)式(mesh)霧化

《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》及2017版The Global Initiative for Asthma(GINA)均指出，糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物，推薦吸入療法為哮喘防治的主要途徑，并強(qiáng)調(diào)吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是哮喘長期控制的優(yōu)選一線藥物。

此外，在咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽以及非哮喘性嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等兒童慢性咳嗽疾病中，ICS亦是臨床主要治療手段之一。

02兒童常用的霧化藥有哪些?

1.吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)[3]

ICS是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，通過對(duì)炎癥反應(yīng)中的一系列細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。

代表藥物：布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸倍氯米松等，其中以布地奈德起效最為迅速。

藥物特點(diǎn)：

①直達(dá)氣道或肺部，在使用后的第1、2小時(shí)內(nèi)對(duì)呼吸癥狀和肺功能的改善作用比口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更為顯著;

②可有效緩解喘息等癥狀，解除氣道痙攣，控制氣道炎癥，抑制黏液高分泌;

③使用劑量小、安全性好、不良反應(yīng)發(fā)生率低于口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

ICS的不良反應(yīng)發(fā)生率低、安全性好，長期研究表明，低劑量ICS對(duì)兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)代謝均未有明顯抑制作用，其局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染，因此，霧化后務(wù)必用清水漱口。

選擇性β2受體激動(dòng)劑[4]

根據(jù)起效和持續(xù)時(shí)間的不同，可分為短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)和長效β2受體激動(dòng)劑(LABA)，與ICS 具有協(xié)同作用，是解除支氣管痙攣、治療急性喘息的主要藥物。

代表藥物：SABA：沙丁胺醇和特布他林;LABA：福莫特羅、沙美特羅。

SABA是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的支氣管舒張劑，適用于各年齡段的兒童。心率過快或合并心血管疾病的患者應(yīng)首選特布他林，其對(duì)β2受體的選擇性強(qiáng)于沙丁胺醇，使得心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。LABA多應(yīng)用于兒童哮喘的緩解和維持用藥。

非選擇性膽堿能受體拮抗劑

可分為短效膽堿能受體拮抗劑(SAMA)和長效的膽堿能受體拮抗劑(LAMA)，霧化藥中以SAMA為主，其作用為松弛氣道平滑肌，舒張支氣管，抑制氣道腺體的黏液分泌?？鼓憠A能藥物的支氣管舒張作用弱于β2受體激動(dòng)劑，對(duì)中央氣道的作用強(qiáng)于對(duì)周圍氣道的作用。

代表藥物：異丙托溴銨等。

其常見不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、咽喉刺激、咳嗽、口干、惡心等。

粘液膿栓或粘液分泌物是氣道阻塞的常見原因，霧化吸入粘液溶解劑可以降低痰的粘稠度，并使之液化而易排出。

代表藥物：乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等。

由于氨溴索的霧化劑近期才上市，尚未普及，取而代之的是使用注射劑型的氨溴索霧化，這會(huì)帶來一定的安全隱患，有肺部感染、誘發(fā)哮喘等風(fēng)險(xiǎn)。而吸入用乙酰半胱氨酸存在特殊的臭味，對(duì)鼻咽和胃腸道有刺激，其不良反應(yīng)為鼻液溢、胃腸道刺激等。

使用粘液溶解劑霧化，如果病人不能適當(dāng)?shù)呐盘担瑧?yīng)做體位引流或支氣管內(nèi)吸痰等方式將痰排出，以免分泌物潴留阻塞氣道。

4.重組人干擾素α1b[5]

重組人干擾素α1b是一種新型的抗病毒藥物。此藥通過與細(xì)胞表面的干擾素受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生2-5 (A)合成酶、蛋白激酶PKR、MX蛋白等多種抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白質(zhì)的合成，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能的作用，并能有效預(yù)防病毒侵襲和感染的發(fā)生。

目前，霧化吸入法在兒童呼吸道病毒感染治療中已得到廣泛應(yīng)用。研究表明，給予患者霧化吸入重組人干擾素α1b，能有效干擾病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制并迅速清除病毒，同時(shí)增強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，緩解氣道梗阻癥狀，具有見效快、操作簡單、療效顯著等特點(diǎn)。

[6]多項(xiàng)臨床研究證實(shí)吸入高滲透性的鹽水可減輕黏膜下水腫，改善粘液性狀，促進(jìn)氣道粘液纖毛清除功能恢復(fù)，此外高滲鹽水通過促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)或者誘發(fā)咳嗽來提高氣道粘液纖毛清除功能，縮短病程時(shí)間。

03霧化的操作方法

①取坐位或半臥位，小嬰兒適當(dāng)抬高頭部。

②霧化吸入的時(shí)間選擇飯前半小時(shí)或者飯后1小時(shí)左右進(jìn)行，以免引起嘔吐，霧化前不要涂抹油性面霜。

③操作前清理孩子口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，保證霧化藥能順利通過。

④治療時(shí)盡量保持間歇性深吸氣，如頻繁咳嗽應(yīng)暫停吸入，待呼吸平穩(wěn)再進(jìn)行，霧化吸入時(shí)間一般為10分鐘左右，每天可做1~4次，霧化結(jié)束后盡量半小時(shí)后喝水或進(jìn)食，確保霧化藥的吸收。

⑤霧化結(jié)束后用生理鹽水或溫開水漱口，減少藥物在口咽部的殘留，降低局部念珠菌感染率，并且還要清洗臉部，減少藥物在面部皮膚的吸收，霧化面罩可用溫水燙洗，晾干后再使用。

04總結(jié)

兒童霧化治療指數(shù)高、安全性好，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，做霧化前一定要去醫(yī)院檢查，因?yàn)楦鶕?jù)不同情況，選用的霧化藥物不同、使用的藥物劑量不同以及每日霧化的頻次也不同。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì),中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì),中國急診專業(yè)聯(lián)合體.霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2018)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2018, 38(7):565-574.

[2 ]申昆玲,鄧力,李云珠,李昌崇,向莉,劉恩梅,劉瀚旻,劉傳合,陳強(qiáng),陳育智,陳志敏,陳愛歡,何慶南,張建華,尚云曉,俞善昌,洪建國,郝創(chuàng)利,趙德育,鐘禮立,殷勇,崔永耀,盛錦云,鮑一笑.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)(2018年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2018,36(2):95 -107.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[4]國家衛(wèi)生計(jì)生委兒童用藥專家委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童呼吸專業(yè)委員會(huì),中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì).兒童喘息性疾病合理用藥指南[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2018,33(19):1460-1472.

[5]張垚,孫新,張國成.不同劑量重組人干擾素α1b霧化吸入治療兒童流行性感冒療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2020,31(4):466-469.

[6]李光璞,趙京.霧化吸入高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察[J].中華兒科雜志,2014,52(8):607-610.

本文來源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

本文作者：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院兒科 段朱巖 吳珺

編輯：陳琦