碰到急性下腹痛的女孩，都會讓婦科看一眼，怕是卵巢囊腫蒂扭轉，但每次都會被打發(fā)回來，說：“這么小的孩子，怎么會有卵巢囊腫!”每次聽到這句話，都會讓我想起實習時遇到的一個病例。

病例概況

患兒，女，9歲，因間斷下腹隱痛4天，發(fā)熱1天入院。

現(xiàn)病史：患兒于4天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，呈間斷性，以下腹正中及右下腹為主，可忍受，活動后腹痛加劇，休息時可稍緩解，無惡心、嘔吐等不適，無不規(guī)則陰道出血，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛，無發(fā)熱。

患兒平時便秘，家屬考慮與便秘有關，口服乳果糖，腹痛無好轉。1天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃，予退熱藥后可降至正常，無寒戰(zhàn)，就診縣醫(yī)院，考慮“急性闌尾炎”。行闌尾彩超未見異常，但右側附件區(qū)可見囊性包塊，肝膽胰脾彩超、泌尿系彩超均未見明顯異常，為進一步診治，遂就診我院外科。

體格檢查：體溫37.5℃，血壓100/67 mmHg，心肺未聞及異常，腹部平軟，腹肌無緊張，下腹正中輕壓痛，右下腹壓痛明顯，無明顯反跳痛，未捫及明顯包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

肛診：因患兒配合度較差，盆腔觸診不滿意，右側附件區(qū)壓痛明顯，反跳痛可疑，麥氏點壓痛可疑。

入院后完善檢查：

血常規(guī)：白細胞12.8×109/L，中性粒細胞百分比81.9%，淋巴細胞百分比10%。腫瘤標志物大致正常。

超聲檢查：盆腔偏右側探及8 cm×7.2 cm大小的無回聲包塊，邊界清晰，壁毛糙增厚，其內(nèi)透聲差，見光點、光片狀回聲。

在全麻下急行右下腹手術探查，術中見右側附件向右扭轉2周，位于子宮后方，右側輸卵管增粗、水腫，呈紫藍色，右側卵巢增大約8.0 cm×8 cm，部分卵巢呈紫藍色，部分卵巢皮質(zhì)呈灰白色，復位后右側卵巢顏色與對側卵巢顏色相似，輸卵管紅潤。行右側卵巢囊腫剝除術，術后病檢：單純性卵巢囊腫。

術后腹痛癥狀消失，術后第2天間斷發(fā)熱，體溫最高達39℃，予物理、藥物降溫及抗感染等對癥支持治療，2天后體溫恢復正常，10天治愈出院。出院后3個月復查婦科彩超無異常。

兒童也可發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉

卵巢囊腫蒂扭轉發(fā)病情況[1]

卵巢囊腫蒂扭轉的發(fā)生概率為10%，易發(fā)于瘤蒂較長、瘤體活動度好、重心偏向一側。以嬰兒與青春前期兒童最為常見，大多為良性。

[2,3]

卵巢囊腫大致可分為4大類：

子宮內(nèi)膜異位：多見于育齡期以上女性，兒童絕大多數(shù)在青春期到來后發(fā)病;

輸卵管卵巢囊腫：多位于卵巢與輸卵管間的系膜上，多為良性;

功能性囊腫：多見于成年女性，兒童較為少見，大多數(shù)患兒為青春期兒童，此類疾病預后較好，絕大多數(shù)可在觀察中或藥物干預下自行消退;

腫瘤性囊腫：略為多見，以病理類型劃分，囊性畸胎瘤占50%以上，其中95%為良性，其他有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、混和性囊腺瘤等，屬于良惡交界性，易復發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)應及時切除并定期隨訪。

卵巢囊腫蒂扭轉臨床表現(xiàn)[4,6]

卵巢囊腫蒂扭轉小兒臨床癥狀不典型，常伴有突發(fā)下腹部疼痛或惡心、嘔吐等癥狀，持續(xù)扭轉，囊腫可發(fā)生破裂，導致繼發(fā)性腹膜炎甚至休克。扭轉壞死導致滲出等炎癥反應出現(xiàn)時，甚至可以出現(xiàn)發(fā)熱、外周血常規(guī)和C-反應蛋白的升高。

查體：下腹部可觸及包塊，婦檢可在附件區(qū)觸及痛性包塊，早期與急性闌尾炎及泌尿系結石等急腹癥癥狀相似。

盆腔彩超有助于診斷，核磁共振成像(MRI)也可為術前診斷及手術方式的選擇提供可靠依據(jù)和指導。

卵巢囊腫蒂扭轉的治療[7]

兒童卵巢囊腫蒂扭轉治療原則是盡快恢復附件血運，完整剝除囊腫，保留正常的卵巢組織。

輕度扭轉的卵巢囊腫可以自行恢復，血流供應不受明顯影響。對于不能自行復位的扭轉，目前常用的有單孔腹腔鏡、開腹探查或在多孔腹腔鏡下操作行囊腫剝除術。

單孔腹腔鏡目前不適合惡性卵巢囊腫蒂扭轉的治療，囊腫較小及囊內(nèi)出血、感染嚴重的患兒不適合該術式，一般適合囊腫較大，且以囊性為主的患兒。

扭轉的囊腫復位后，應延長觀察時間，避免正常的卵巢及輸卵管切除，即使復位前呈黑紫色，復位后轉變?yōu)闇\紫色，密切觀察后卵巢血運恢復無明顯異常。復位后行腹腔外囊腫剝除術。

參考文獻：

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[4].喻欣.兒童卵巢囊腫蒂扭轉1例[J].武警醫(yī)學,2016,27(08):855-856.

[5].姜萍,許衛(wèi),梅其在等.磁共振成像在盆腔腫物診治中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(14):2612-2614.

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本文來源：醫(yī)學界兒科頻道

編輯：陳琦