很多人認(rèn)為患抑郁癥的人過(guò)去都曾遭遇生活中的重大打擊，事實(shí)并非如此，人們常見(jiàn)的生活經(jīng)歷，可能才是造成抑郁的元兇。

當(dāng)我在精神科實(shí)習(xí)的時(shí)候，我曾治療過(guò)一個(gè)年輕人。他有很多問(wèn)題，其中之一就是非常嚴(yán)重的痤瘡。他給我講了一個(gè)他的皮膚科醫(yī)生給他嘗試一種新的治療方法的故事。我的病人問(wèn)醫(yī)生，這種治療多久才能有結(jié)果，皮膚科醫(yī)生回答說(shuō)：“這取決于你的情緒狀態(tài)?！? 聽(tīng)到這個(gè)，年輕人內(nèi)心的某些東西興奮地跳了起來(lái)，因?yàn)樗X(jué)得自己終于有機(jī)會(huì)談?wù)勊穆越箲]癥了。但這位皮膚科醫(yī)生只是簡(jiǎn)單地結(jié)束了治療，并告訴他一個(gè)月后再來(lái)。

這個(gè)病人在我這里治療得很好。幾個(gè)月后，他的情緒、焦慮甚至痤瘡都大大改善了。可悲的是，在最終得到他需要的治療之前，他已經(jīng)忍受了長(zhǎng)達(dá)10年的焦慮和抑郁。我們常常會(huì)拖著不去合理地處理一些常見(jiàn)的生活問(wèn)題，盡管這些問(wèn)題會(huì)帶來(lái)一些可以預(yù)想到的，甚至是嚴(yán)重的情緒后果。

心理健康問(wèn)題通常被認(rèn)為有兩個(gè)來(lái)源。要么是你的成長(zhǎng)環(huán)境很糟糕，要么是你的基因不太好。從某種意義上說(shuō)，這兩種因素都可以歸結(jié)為運(yùn)氣不好，因此被認(rèn)為不常見(jiàn)。但這兩種因素真的是導(dǎo)致情緒問(wèn)題的主要原因嗎?事實(shí)上，有許多看似普通的生活環(huán)境會(huì)帶來(lái)可怕的情感問(wèn)題。忍受生活中那些必要的煩惱甚至?xí)蚱迫说男睦砥胶獠?dǎo)致精神失調(diào)。但由于這些情緒都始于一些普通的生活經(jīng)歷，因此它們往往被視為生活的一部分而被忽視。

我指的是我們認(rèn)為是很常見(jiàn)的那些生活經(jīng)歷，從某種意義上來(lái)說(shuō)，它們?nèi)缤A(yù)期般地發(fā)生在許多人(可能不是大部分人)身上。許多生活經(jīng)歷確實(shí)會(huì)導(dǎo)致情感上的煎熬，如果沒(méi)有得到某種幫助，這種煎熬還會(huì)惡化。命名和理解這些經(jīng)歷對(duì)那些想要幫助因?yàn)樗鼈兌芸嗟娜耸种匾?/p>

我最?？吹饺藗兘?jīng)歷情感困擾的四種常見(jiàn)的情況是重大疾病、不孕不育及流產(chǎn)、離婚和失業(yè)。每一個(gè)都是生活中的重大事件，在許多情況下也會(huì)成為情感危機(jī)。作為一個(gè)有著30年工作經(jīng)歷的社區(qū)精神科醫(yī)生，我可以作證，他們中的大多數(shù)人都沒(méi)有接受心理干預(yù)。下面是對(duì)這些經(jīng)常發(fā)生的事件的快速回顧，并了解我們可以進(jìn)行哪些改變以減少所有相關(guān)人員的困難。

01 重大疾病

僅今年一年，就有180萬(wàn)人被診斷出患有癌癥。這個(gè)結(jié)果一點(diǎn)也不令人意外——悲傷、焦慮和抑郁常常伴隨著這樣的消息。這些狀態(tài)將在整個(gè)治療周期中會(huì)不斷演變，有些會(huì)改善，有些會(huì)惡化。整個(gè)家庭也會(huì)因此陷入困境。不幸的是，情感問(wèn)題的鑒別和幫助的提供往往不適合常規(guī)護(hù)理，而且患者及其家屬很少接受抑郁癥監(jiān)測(cè)。我的辦公室附近開(kāi)了一家大型癌癥中心，在這之前，只有在腫瘤學(xué)家遇到難以接受病情的病人時(shí)，我才會(huì)收到他們的轉(zhuǎn)診。

在學(xué)術(shù)醫(yī)療中心，一直有研究在努力尋求照顧癌癥患者的情感需求的方法，而這些現(xiàn)在已經(jīng)變成常設(shè)項(xiàng)目。我提到這些研究是為了讓人們意識(shí)到確實(shí)有很多人正在努力改善腫瘤患者的心理健康，但同時(shí)也表明，對(duì)這種情感需求的關(guān)注的嚴(yán)重缺乏并不是由于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏，而是由于對(duì)醫(yī)學(xué)疾病的心理方面的認(rèn)知的缺乏。

今年，大約有80萬(wàn)名美國(guó)人將遭受心臟病發(fā)作?，F(xiàn)在人們普遍認(rèn)為，抑郁癥在心臟病發(fā)作后很常見(jiàn)，尤其是男性。此外，患有 MI (心肌梗塞或心臟病發(fā)作)后抑郁癥患者的心臟預(yù)后效果要差得多。我發(fā)現(xiàn)目前只有兩項(xiàng)主流研究試圖治療 MI 后抑郁癥。最著名的研究平均使用了 68 毫克的舍曲林 (Zoloft)。我給成人患者的起始劑量在所有情況下幾乎都是 100 毫克。對(duì)有其他基礎(chǔ)病患者進(jìn)行劑量不足的精神治療是很常見(jiàn)的，不過(guò)卻也是不必要的?，F(xiàn)代精神科藥物的足夠劑量對(duì)于病人來(lái)說(shuō)也是可以接受的。

現(xiàn)在還有一些小規(guī)模的研究強(qiáng)烈表明，不僅這些患者的抑郁癥狀可以得到改善，而且他們心臟病并發(fā)癥甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。類似的關(guān)系也適用于中風(fēng)后的抑郁癥(如果抑郁癥治療成功，患者的康復(fù)效果和身體功能的恢復(fù)方面也會(huì)變得更好)。

事實(shí)上，科學(xué)家現(xiàn)在知道了抑郁和血管疾病(心臟病、中風(fēng)等血管疾病)之間的關(guān)系是“雙向的”。換句話說(shuō)，抑郁癥會(huì)加速血管疾病的發(fā)展，而血管疾病又會(huì)加重抑郁。然而，關(guān)于治療的研究是有限的，轉(zhuǎn)診治療仍然很少。

02 不孕不育和流產(chǎn)

大多數(shù)人都認(rèn)識(shí)一些經(jīng)歷過(guò)流產(chǎn)或無(wú)法懷孕的痛苦經(jīng)歷的夫妻。這種悲傷會(huì)沉重地壓在年輕夫婦身上，尤其是未來(lái)的母親們。孤立感、失落感(特別是在流產(chǎn)的情況下)、甚至羞恥感都很明顯。

當(dāng)孕婦流產(chǎn)時(shí)，她們會(huì)感到悲傷，就像親人去世時(shí)一樣?？伤齻儏s但沒(méi)有儀式來(lái)紀(jì)念逝者，也沒(méi)有親友們的幫助和支持。整個(gè)過(guò)程通常是非常私密和孤獨(dú)的。婚姻破裂和抑郁都是常見(jiàn)的后果，這種負(fù)擔(dān)對(duì)一個(gè)人或一個(gè)小家庭來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直太沉重了。

03 離婚

大多數(shù)心理學(xué)教科書(shū)中，離婚被列為壓力第二大的常見(jiàn)生活事件，僅次于喪偶。當(dāng)我開(kāi)始我的精神病學(xué)實(shí)踐時(shí)，我希望我的培訓(xùn)包含關(guān)于離婚的課程，因?yàn)樵S多人在離婚的過(guò)程中來(lái)到我的辦公室，因?yàn)樗麄兏械降膲毫?、焦慮和憤怒，變得無(wú)法控制。

美國(guó)的離婚率仍然徘徊在 40% 到 50% 之間，但遺憾的是，他們中沒(méi)有人在離婚過(guò)程中接受相關(guān)教育，了解自己可能遭受的情感后果，或者該去哪里尋求幫助。

04 失業(yè)

今年，失業(yè)率的最低點(diǎn)為 5%。盡管從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)看很低，但這仍然意味著許多人正在努力維持生計(jì)。當(dāng)你申請(qǐng)失業(yè)保險(xiǎn)時(shí)，你需要證明你一直在尋找工作，并參加有關(guān)工作和面試的課程。

書(shū)本中沒(méi)有提及失業(yè)帶來(lái)的壓力和情緒困擾。在我們的社會(huì)中，金錢(qián)等于生存，它還與聲望和自我價(jià)值有關(guān)。在失業(yè)申請(qǐng)的過(guò)程中添加抑郁癥篩查和簡(jiǎn)短咨詢可以幫助許多人更有效地面對(duì)這一艱難的生活篇章。

我從我的實(shí)踐和精神病學(xué)研究中選擇了四種常見(jiàn)的生活經(jīng)歷，它們確實(shí)給許多人們帶來(lái)了負(fù)面的情緒后果。顯然，生活中有各種各樣的困難。有些事件可以壓倒許多人的應(yīng)對(duì)能力，而最終的結(jié)果就是情緒崩潰。對(duì)于那些可能天生對(duì)精神障礙敏感的人來(lái)說(shuō)，這種不幸的突然降臨可能會(huì)使天平趨向于出現(xiàn)精神癥狀。

可悲的是，我們的社會(huì)仍然將這些經(jīng)歷視為不過(guò)是糟糕的一天——這是另一個(gè)跡象，這表明我們?cè)谙懻撏纯嗲榫w和精神疾病普遍性時(shí)的不適感方面還有很長(zhǎng)的路要走。

參考文獻(xiàn)(點(diǎn)擊滑動(dòng)查看)

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編輯：陳琦