腹瀉是兒童常見病。原以為腹瀉就要用抗菌藥,用抗菌藥物就用黃連素、諾氟沙星或慶大霉素。最近學(xué)習(xí)國內(nèi)外兒童腹瀉診療指南和專家共識用藥原則:大多數(shù)情況下,不需要用抗菌藥物,如果需要用抗菌藥,大多數(shù)情況下首選阿奇霉素。
一、多數(shù)情況下,兒童腹瀉不用抗菌藥
兒童腹瀉是由多種病原和多種因素引起的。急性水樣便腹瀉患者約占70%,多為病毒或產(chǎn)腸毒素細菌感染,粘液膿血便患者約占30%,多為侵襲性細菌感染。
特別提醒:中國、美國、英國、歐洲的兒童急性胃腸炎診療指南,均不推薦使用止瀉藥!
二、口服慶大霉素,用藥風(fēng)險難預(yù)料
2014年版《兒童急性胃腸炎循證指南》未推薦使用慶大霉素;2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,除胎兒彎曲菌引起的急性感染性腹瀉之外,未推薦使用慶大霉素。
慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素,不僅有耳毒性和腎毒性,而且可致呼吸抑制,嚴重者可致命。兒童腹瀉國內(nèi)存在濫用口服慶大霉素(注射液、片劑、顆粒劑)現(xiàn)象。
特別提醒:在胃腸功能正常時,慶大霉素口服吸收差(約2%);業(yè)已證明,在腹瀉患兒,慶大霉素口服吸收增加。
三、兒童急性感染腹瀉,首選哪種抗菌藥
兒童急性感染性腹瀉,常見病原菌為志賀氏菌、彎曲菌和沙門氏菌?!稓W洲兒童急性胃腸炎治療循證指南》推薦使用的抗菌藥物是阿奇霉素和頭孢曲松,替代藥物是頭孢克肟、環(huán)丙沙星等。
編輯:陳琦