痛風(fēng)，高尿酸血癥，亞臨床痛風(fēng)，您清楚它們的區(qū)別嗎?

周末，王阿姨半攙扶著拐杖來到診室門口，剛坐下就診，就忍不住問了：“醫(yī)生，昨日老伴大壽，高興就小酌兩口，今天膝蓋又痛到不行。你說我尿酸就480μmol/L剛高出正常范圍，隔壁老張尿酸都530μmol/L了，咋就我痛風(fēng)發(fā)作了呢?高尿酸可不就是痛風(fēng)嘛?”

今天就著張阿姨的疑問，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科團隊今天就來給大家解答這些問題!

一表捋清：

什么是高尿酸血癥、亞臨床痛風(fēng)、痛風(fēng)?

表1 高尿酸血癥、亞臨床痛風(fēng)、痛風(fēng)

高尿酸血癥不等于痛風(fēng)

首先明確，高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一種疾病的不同階段，它倆不是劃等號的。痛風(fēng)的發(fā)病過程一般我們分為四個階段：高尿酸血癥，尿酸鹽晶體的沉積，由于沉積晶體的急性炎性反應(yīng)引起的痛風(fēng)發(fā)作，以及以痛風(fēng)石為特點的疾病晚期。

圖1 痛風(fēng)的發(fā)病過程

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的根本原因。隨著血尿酸水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高。但大多數(shù)高尿酸血癥患者是無癥狀的，且不會發(fā)展為痛風(fēng)。研究證實：嚴重高血尿酸(≥600μmol/L)時痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%。

令人擔(dān)憂的是，目前痛風(fēng)發(fā)作越發(fā)低齡化。血尿酸<420μmol/L時痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。

哪些人容易痛風(fēng)?

看了上面那組流調(diào)數(shù)據(jù)，大家可能還是會問，有人長期高尿酸，并沒有痛風(fēng)發(fā)作，而有人痛風(fēng)發(fā)作時，尿酸并不太高，這是為何?

首先，痛風(fēng)為多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。痛風(fēng)的高危人群包括以下幾類人群：

圖2 痛風(fēng)的高危人群

其次，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。在高尿酸條件下，特別是痛風(fēng)高危人群，遇到某種情況，比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。尿酸突然降低，比如大量使用降尿酸藥，也可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。但無論什么誘因，高尿酸血癥是痛風(fēng)的根本原因。

生活中如何預(yù)防痛風(fēng)?

俗話說：上醫(yī)治未病。古人的智慧早已啟示我們防患于未然，那生活中我們?nèi)绾晤A(yù)防痛風(fēng)呢?

1. 低嘌呤飲食

首先提倡均衡飲食，控制飲食中嘌呤含量。以蔬菜、脫脂、低脂奶及其制品為主，嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。

注意：富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，可適量食用。

2. 大量飲水

大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀，建議每日飲水2000ml以上，保證每日尿量2000～3000ml。

3. 新鮮水果

水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

4. 限酒

酒精攝入增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，應(yīng)限飲黃酒、啤酒和白酒。

5. 減重、適度運動

肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可降低血尿酸水平。注意應(yīng)當(dāng)避免劇烈運動或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，規(guī)律飲食和作息，避免疲勞。

6. 戒煙

吸煙或被動吸煙增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動吸煙。

聊到這里，相信大家通過蛛絲馬跡都能為王阿姨解開心中的疑惑，原來王阿姨發(fā)作前有飲酒史的誘發(fā)因素，怪不得又復(fù)發(fā)了!

專家介紹

李 佳

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師

中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床內(nèi)分泌用藥評價分會副主任委員

廣東省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會青年委員

廣州市醫(yī)學(xué)會糖尿病分會副主任委員

廣東省老年保健協(xié)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)委員會主任委員(籌備)

SCI、核心期刊發(fā)表論文40余篇

主編、參編、參譯專著5部

近年主持國自然、省部級基金5項

多次擔(dān)任大會同聲翻譯

多份SCI雜志審稿

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南 (2019)[J],中華內(nèi)分泌代謝雜志.2020,36(1).1-12.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識[J],中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013,29(11).913-920.

[3]Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Global epidemiology of gout: prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors [published online ahead of print, 2020 Jun 15]. Nat Rev Rheumatol. 2020;10.1038/s41584-020-0441-1. doi:10.1038/s41584-020-0441-1.

編輯：陳琦