關于感冒、咳嗽的科普有很多，但真切的案例，或許更能夠幫助家長朋友們增進理解，不斷驗證自己的認知。如果類似的問題也困擾著你，不妨看看今天這則線上問診優(yōu)秀案例。

家長提問

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寶寶1歲4個月，今天是感冒第六天，初期就是流清鼻涕，無發(fā)燒癥狀，從第四天下午開始，有咳嗽，現(xiàn)在夜間咳嗽明顯增多，一般是在凌晨十二點左右頻繁咳嗽，咳嗽時喉嚨有痰，痰多。

目前服用的藥物是：海鹽水噴鼻子、鹽酸西替利嗪滴劑2次/天、坦靜2次，一次2.5ml。除流鼻涕癥狀減輕以外，咳嗽未明顯改善，夜間咳嗽影響寶寶睡眠。

請問醫(yī)生是否有其他治療方法?

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醫(yī)生第一次回復

XX媽媽好，感謝您的信任。您對于目前XX持續(xù)了接近1周的呼吸道癥狀有擔心，主要是夜間咳嗽較多，也伴隨有鼻塞鼻涕，在病程的第4天似乎有加重趨勢。近期鼻涕似乎略有減少，但咳嗽已經影響睡眠了。暫時整個病程中似乎都沒有發(fā)熱。

首先這樣的持續(xù)咳嗽一般有以下幾種可能性大：

1. 普通感冒，以及可能伴隨有感染后咳嗽

目前雖然呼吸道癥狀在持續(xù)，病程不短，但也不是很長，還是可以用普通病毒感染解釋的。一般普通病毒感染會在1-2周之內自愈恢復，近來咳嗽的變化，不排除是在普通病毒感染癥狀的高峰期，如果在3-5天之內癥狀有緩解的趨勢，可以先按照普通感冒護理和觀察看看。

這些護理方法包括監(jiān)測體溫、生理性海鹽水噴鼻護理、保持家中的濕度在50-60%以上，以及嘗試可以把睡覺的頭側抬高一些對于夜間鼻涕倒流刺激有些幫助等。

單純的普通感冒，是無需感冒藥或者止咳藥物治療的，請您參考后續(xù)的感冒護理的科普文章，后續(xù)數(shù)天內好轉的可能性還是很大的。

此外在呼吸道感染之后，咳嗽可能會持續(xù)一段時間。這是呼吸道感染后正常的生理表現(xiàn)，是氣道修復的過程，我們稱作感染后咳嗽。這樣感染后咳嗽可能會持續(xù)2-4周，一般比較輕，逐漸好轉，無需特殊治療。

如果您感覺接下來咳嗽后續(xù)有持續(xù)加重趨勢，則不太考慮是單純的感染后咳嗽。

但假如接下來幾天，咳嗽很快有減少的趨勢，但仍在持續(xù)，不排除是普通感冒之后的感染后咳嗽的過程。也不用擔心的，繼續(xù)護理觀察就好。

2. 除普通感冒以外的原因引起的鼻涕倒流

普通感冒是可以引起鼻涕倒流刺激咳嗽的，但是有時如果鼻部癥狀持續(xù)，鼻涕在平臥時引起夜間和晨起的咳嗽明顯多一些，也需要警惕其他的問題。

比較常見的是過敏性鼻炎和急性細菌性鼻竇炎。過敏性鼻炎的孩子日?？赡芫统Ｓ腥啾亲游亲拥膭幼?，癥狀通常是以鼻塞和持續(xù)的清鼻涕為主，進一步確認是由有經驗的兒科或者耳鼻喉科醫(yī)生面診做病史特點分析如果考慮存在過敏性鼻炎的線索，結合體格檢查時可以看到鼻黏膜有明顯的蒼白水腫，可以給出臨床診斷”

如果醫(yī)生臨床上考慮，可能會在鼻腔護理基礎上，增加口服抗組胺類藥物(比如您提到的西替利嗪)來幫助緩解鼻塞鼻涕及其倒流刺激引起的咳嗽。不過目前XX剛1歲多，這個年齡段有過敏性鼻炎并不多見，病程也不長，暫時似乎過敏性鼻炎的可能性不大。

鼻涕已經在減少了，不好說是自己恢復的，還是過敏性鼻炎口服西替利嗪治療的效果，如果目前過敏性鼻炎線索不明確的話，可以考慮停西替利嗪看看變化。

另外持續(xù)的鼻涕如果是黃綠色鼻涕為主，也需要警惕急性細菌性鼻竇炎。不過急性細菌性鼻竇炎一般可能會有更多的感染線索，目前也不是持續(xù)的膿涕，無發(fā)熱等伴隨癥狀，暫時也不考慮。

3. 下呼吸道感染(支氣管炎或者肺炎)

如果咳嗽持續(xù)影響生活，甚至有呼吸急促的表現(xiàn)(安靜狀態(tài)下，呼吸頻次持續(xù)超過40次/分)，需要警惕下呼吸道感染的可能性。進一步確認需要醫(yī)生聽診肺部有無異常呼吸音，給出臨床診斷。

即使考慮下呼吸道感染，也不代表需要給特殊治療，需要結合具體的線索，在普通感冒護理的基礎上，看是否需要對因或者對癥的特殊治療?；谀壳疤岬降男畔?，似乎下呼吸道感染的線索是不多的。

4.氣道高反應，比如哮喘或者咳嗽變異性哮喘

如果是這種情況，小朋友既往可能有醫(yī)生確認的反復喘息的病史，可能爸爸或者媽媽有哮喘病史，可能會有運動后咳嗽明顯加重等有一定特異性的線索，咳嗽可能后續(xù)持續(xù)好轉不明顯。需要兒科醫(yī)生面診做病史分析，結合體格檢查情況評估是否考慮給與定量吸入或者霧化吸入藥物治療。這些治療需要在醫(yī)生指導下進行，暫時病程不長，是不考慮的。

綜合來看，我暫時考慮目前持續(xù)的咳嗽可能還是1的可能性最大，是否存在1+2是需要持續(xù)關注的。暫時病程不算長，癥狀不算重，鼻涕已經在減少了，當下的治療應該還是以普通感冒的護理為主。

咳嗽的減少會有個過程，如果目前夜間的咳嗽主要是因為普通感冒引起的鼻涕倒流刺激引起，那鼻涕已經在減少了，接下來數(shù)天內咳嗽有好轉的可能性還是很大的。

如果在3-5天后咳嗽仍無減少的趨勢，或者新出現(xiàn)發(fā)熱，或者持續(xù)膿涕、或者持續(xù)呼吸急促(安靜狀態(tài)下呼吸頻次持續(xù)超過40次/分)等新的線索，我們再請醫(yī)生面診評估看看，是否要考慮其他特殊的問題。再根據(jù)新發(fā)現(xiàn)的線索，調整治療方案。

最后，易坦靜這樣的化痰藥我們是不推薦的。

這個年齡段不建議用化痰藥，主要因為化痰藥的原理通常都是增加痰液的分泌、或者減少痰液的粘稠度來稀釋痰液，達到“化痰”的目的。這樣化痰后，成人可以比較容易咳出，但是這個年齡段的孩子還是處理不了痰液的。

這些被稀釋的痰液還是在氣道里，反而在稀釋的過程中變得更多，還阻塞了氣道。如果XX會吐痰，我們可能也會考慮用化痰藥，不會吐痰是不建議的。有的寶寶甚至由于過多的痰液刺激引起嘔吐，可以帶出一些痰液來，這樣的干預其實并沒有讓孩子更舒服一些。隨著病程的進行，痰液一般都會自然減少和吸收的。

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家長追問

帶去聽了心肺，目前暫無異常，抽了血，麻煩醫(yī)生幫忙看一下化驗結果。

附件(血檢報告，涉及客戶隱私已略去)

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醫(yī)生第二次回復

目前的結果倒是沒有提供額外的更多信息。

醫(yī)生聽診沒有聽到明確的異常呼吸音，那暫時基本不考慮下呼吸道感染的情況了。

似乎醫(yī)生也沒有明確的考慮存在過敏性鼻炎。

血常規(guī)中感染指標和C反應蛋白都不高，都在正常范圍以內，雖然感染指標只是判斷病因的輔助參考，但目前并無發(fā)熱，部分呼吸道癥狀在減少，感染指標沒有任何波動，綜合還是提示并不存在特殊感染可能。

所以綜合來說，暫時這些線索，也都是還是支持考慮目前是普通感冒的判斷。接下來處理的建議和剛才回復一樣。目前病程時間不算長，我們可以先繼續(xù)看看3-5天，先居家護理觀察。

編輯：陳琦