央視前主持人樊登的父親去世時(shí)

肺部已大面積變白；

很多老人送醫(yī)時(shí)已出現(xiàn)“沉默性缺氧”……

在這個(gè)就醫(yī)高峰的寒冬

“白肺”逐漸成為眾人議論的熱詞

在今天下午舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

新聞發(fā)布會(huì)上

國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝介紹

形成白肺的原因

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制12月27日召開新聞發(fā)布會(huì)，針對(duì)有媒體提問稱，從近期公眾的反映情況看，有的新冠病毒感染者在就診過程中發(fā)現(xiàn)了肺炎或者是CT出現(xiàn)了“白肺”的現(xiàn)象，有網(wǎng)友認(rèn)為出現(xiàn)這種情況可能是感染了原始毒株或者和接種疫苗有關(guān)系。針對(duì)相關(guān)情況，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，首先可以明確回答現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂的“白肺”，與武漢當(dāng)時(shí)的原始毒株和疫苗接種是沒有關(guān)系的，并且當(dāng)前的流行優(yōu)勢(shì)毒株仍然是奧密克戎毒株。

她表示，“白肺”是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語化的描述?！拔覀冎勒Ｇ闆r下肺部是由肺泡來組成的，肺泡里邊是充滿了空氣的，進(jìn)行CT或者是X線檢查的時(shí)候，射線穿過肺泡的時(shí)候，它的影像表現(xiàn)應(yīng)該是黑色的區(qū)域，但是當(dāng)肺泡里邊出現(xiàn)炎癥和感染有滲出液和炎性細(xì)胞的時(shí)候，肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)的表現(xiàn)上就出現(xiàn)了白色的區(qū)域，白色區(qū)域反映出來的是滲出物的影像學(xué)的表現(xiàn)，并不是說肺臟的組織和實(shí)體變成了白色?！?/p>

焦雅輝表示，隨著滲出液的吸收、炎癥的消退，“白肺”的表現(xiàn)也會(huì)逐漸消退，就是說肺部的影像學(xué)表現(xiàn)會(huì)回到正常的黑色區(qū)域，而且并不是只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫“白肺”，“白肺”實(shí)際上應(yīng)該是一個(gè)比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)。

那么這一類的患者在臨床上，尤其在現(xiàn)在的這一波疫情當(dāng)中，主要是高齡的合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者出現(xiàn)，但是這樣的患者出現(xiàn)白肺這樣嚴(yán)重的情況占比是非常低的。

焦雅輝說，注意到現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說的“白肺”，有的不是真正的“白肺”，有的也沒有達(dá)到一個(gè)很嚴(yán)重的程度。多個(gè)病原體都可以引發(fā)肺部的炎癥，嚴(yán)重的時(shí)候都可以出現(xiàn)白肺的這樣的一個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)。在治療上來講，現(xiàn)在是有成熟的專家共識(shí)和治療的方案，經(jīng)過治療，“白肺”的患者當(dāng)中有相當(dāng)一部分還是可以好轉(zhuǎn)的。

白肺會(huì)對(duì)肺部造成不可逆?zhèn)幔?/p>

居家如何預(yù)警白肺？

另據(jù)澎湃新聞報(bào)道，記者連線同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師張黎、湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔子龍，兩位一線醫(yī)生就“白肺”相關(guān)問題進(jìn)行解讀。

張黎表示，造成白肺的原因有兩個(gè)：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會(huì)殺死病毒，也會(huì)對(duì)自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。

龔子龍也提醒大家，特別要注意“沉默性缺氧”，即“快樂性缺氧病”的發(fā)生?；颊邲]有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。他建議，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個(gè)“血氧儀”，及時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

至于新冠會(huì)否導(dǎo)致白肺，兩位專家認(rèn)為，新冠的確會(huì)對(duì)人肺部造成影響，但是造成白肺的概率不是很高。

新冠導(dǎo)致白肺嗎？

記者：導(dǎo)致白肺的原因是什么？

龔子龍（湖北省武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師）：“白肺”一般是指重癥肺炎患者在X光檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。形成白肺一般都預(yù)示著肺部有被炎癥所浸潤。臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸不暢。白肺患者的血氧飽和度是比較低的，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧的結(jié)果；主要由肺部細(xì)菌感染或人體炎癥反應(yīng)所致。

張黎（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室副主任醫(yī)師）：造成白肺的原因有兩個(gè)：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引發(fā)人體炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)是人體正常生理防御機(jī)制的一種表現(xiàn)，但是免疫細(xì)胞不僅會(huì)殺死病毒，也會(huì)對(duì)自身臟器造成創(chuàng)傷，從而造成“白肺”現(xiàn)象。具體來說，人體內(nèi)的炎癥因子大量滲出后，會(huì)導(dǎo)致肝、腎、肺等血供豐富的臟器受損，最主要是表現(xiàn)為肺泡上皮的細(xì)胞，以及肺泡間隔的毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，這又會(huì)導(dǎo)致在毛細(xì)血管內(nèi)的某些組織間液大量滲漏，導(dǎo)致肺水腫，還有一部分組織間液會(huì)直接滲透到肺泡里，形成肺透明膜的改變，從而導(dǎo)致白肺的發(fā)生。

記者：為什么近期白肺患者逐漸增多？是新冠導(dǎo)致的嗎？

龔子龍：新冠和肺炎，甚至白肺之間的因果關(guān)系，現(xiàn)在還沒有一個(gè)確切答案，但是從現(xiàn)象來說，新冠病毒確實(shí)會(huì)對(duì)患者肺部造成影響，我前段時(shí)間參加某個(gè)全國會(huì)議，各地專家也在討論這個(gè)話題。

就我接觸下來，大部分新冠患者都為輕癥，重癥多發(fā)于老年人和有基礎(chǔ)疾病的人。比如我一天看大概150個(gè)病人，白肺患者大概只有兩三例。今年（2022年）10月我們醫(yī)院派我去武漢市金銀潭醫(yī)院支援，因?yàn)槟嵌螘r(shí)間還未完全放開，所以其實(shí)老人和小孩這兩部分較脆弱的群體大面積接觸和感染病毒的概率較小，得病的主要是年輕人，所以那段時(shí)間患者病癥沒有這么嚴(yán)重。最近我觀察認(rèn)為，新冠病毒不僅會(huì)入侵人體上呼吸道，對(duì)下呼吸道似乎也會(huì)造成影響，造成“白肺”現(xiàn)象。相對(duì)來講，對(duì)年輕人的影響還是較小的，有基礎(chǔ)疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病的患者，受到的影響會(huì)更大。

張黎：似乎放開后新冠導(dǎo)致的病癥比之前更嚴(yán)重、更多了，但其實(shí)主要因?yàn)橹拔覀儾扇×吮Ｗo(hù)措施來保護(hù)高危人群，陽性患者一般會(huì)被送到方艙或者定點(diǎn)醫(yī)院，老年人、小孩就會(huì)受到保護(hù)。但是現(xiàn)在不一樣，很可能在潛移默化中就把病毒帶回家，但是老年人和小孩的免疫力較差，所以癥狀也會(huì)較明顯。

至于新冠對(duì)肺部的影響，因?yàn)槲以谥匕Y監(jiān)護(hù)室工作，所以患者患白肺的幾率較高，一般來說病毒性肺炎發(fā)生重癥的概率應(yīng)該有五分之一左右。不過從總體來看，來醫(yī)院拍CT的新冠患者發(fā)生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。所謂普通型肺炎就是病毒影響不止于上呼吸道，已經(jīng)對(duì)下呼吸道產(chǎn)生了一定作用。對(duì)于這部分患者，我們也會(huì)看情況采取不同醫(yī)治措施。

白肺如何治療？

記者：有接觸到的印象比較深刻的白肺案例嗎？

龔子龍：白肺一般多發(fā)于老年人，年輕人如果癥狀較輕的話，一般治愈起來不是很困難，但是我最近接收了一個(gè)32歲的年輕女士，她個(gè)人情況是基礎(chǔ)病比較多，有腎衰竭，也比較肥胖，目前情況不是太好。還有一位90多歲的老人，腎功能不太好，還伴有消化道出血，也比較麻煩。

張黎：我接觸過的最年輕的白肺患者大概18歲左右，是被腺病毒感染所致（不是新冠）。這個(gè)小朋友發(fā)展得非?？?，我們接手的時(shí)候他還能通過鼻導(dǎo)管吸氧，但是第二天就已經(jīng)需要插管了，管內(nèi)全部是大量的像西瓜水一樣的滲漏液，第三天就死亡了，這是我見過發(fā)展最快的白肺患者。后來我們把西瓜水樣的分泌物送去做了二代測(cè)序，找到了原因，他就是被腺病毒感染導(dǎo)致的腺病毒肺炎，但是具體的傳染途徑和感染源都不太清楚。

記者：白肺的治療手段是什么？

龔子龍：主要指導(dǎo)手冊(cè)是國家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，主要手段有抗病毒、激素抗炎、呼吸治療等。在患病早期，可以給患者服用抗病毒藥物，比如阿茲夫定和利托那韋片（Paxlovid）。至于藥效，我在武漢金銀潭醫(yī)院支援的時(shí)候用過阿茲夫定，它適用于核酸檢測(cè)CT值較低、病癥較輕的情況，它可以降低人體內(nèi)的病毒載量，減少重癥和危重癥發(fā)生的幾率，但是我不建議媒體過度宣傳阿茲夫定，因?yàn)檫@容易讓公眾產(chǎn)生阿茲夫定是“神藥”的錯(cuò)覺，造成一窩蜂搶藥的局面。事實(shí)上，這些抗病毒藥也只是減緩癥狀，不能根除病毒，而且阿茲夫定也有服用禁忌，比如肝腎功能不好的患者不建議使用，所以還是要在醫(yī)生建議下服用。

張黎：我們也是按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，采取抗病毒治療，抗炎、抗凝治療，還有免疫支持、呼吸支持等。

所謂抗凝治療是指隨著白肺的不斷發(fā)展，體內(nèi)炎癥不斷增多，形成瀑布式放大效應(yīng)，它會(huì)導(dǎo)致我們毛細(xì)血管里形成大量的微血栓，阻塞氧氣的運(yùn)輸，所以我們需要防止微血栓的形成，這就是抗凝治療。

白肺可以預(yù)防嗎？

記者：白肺可以治愈嗎？

龔子龍：癥狀不是很嚴(yán)重的話是可以的，較嚴(yán)重的白肺患者可以“保住命”，但是需要定期到醫(yī)院復(fù)查治療。

張黎：重癥的白肺患者，死亡率在40%以上，還是有一部分人是可以治愈的。但是要想讓肺恢復(fù)到本來干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會(huì)留下肺部纖維化的后遺癥。之前有專家統(tǒng)計(jì)過，在感染新冠德爾塔毒株并康復(fù)一年后，患者的肺功能會(huì)恢復(fù)，但是恢復(fù)態(tài)勢(shì)不會(huì)保持太久就會(huì)呈下降趨勢(shì)，且這種下降是不可逆的。

記者：白肺能預(yù)防嗎？

龔子龍：不能預(yù)防，只能說是預(yù)警?？梢栽诩覀湟粋€(gè)血氧儀來監(jiān)測(cè)血氧飽和度，我特別要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快樂性缺氧病”的發(fā)生。即患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了，這種現(xiàn)象多發(fā)于老年人。他建議大家，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個(gè)血氧儀，及時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

張黎：如果沒有條件準(zhǔn)備血氧儀，可以自測(cè)在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時(shí)身體可能已經(jīng)缺氧了。

血氧儀準(zhǔn)不準(zhǔn)？

該備哪些藥？

二次感染幾率大嗎？

陳爾真解惑市民最關(guān)心的問題

12月26日起，由上海市健康促進(jìn)中心和東方網(wǎng)聯(lián)合承辦的“新冠防疫大咖說”系列直播活動(dòng)連續(xù)6天邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家從防護(hù)措施、重癥預(yù)防、中醫(yī)保健、保護(hù)老幼等主題進(jìn)行在線直播，與市民互動(dòng)交流、答疑解惑。首日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真做客直播間，解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呤崂砥渲惺忻駛冏顬槠毡榈?大問題，由陳爾真予以專業(yè)解答。

Q：現(xiàn)在網(wǎng)上都說血氧指數(shù)比較關(guān)鍵，但家里沒有血氧儀，現(xiàn)在也買不到。如何判斷血氧指標(biāo)？是不是對(duì)患者來說很重要？

陳爾真：血氧指標(biāo)是非常重要的，它反映人的呼吸功能狀態(tài)，氧氣吸進(jìn)去在血液里的分布濃度可以靠血氧儀來進(jìn)行探測(cè)，它的原理是通過紅外線對(duì)指尖的末梢循環(huán)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。正常人群指標(biāo)應(yīng)該高于95，如果低于93可能有一些問題，但一些有慢性肺部疾病的患者可能他已經(jīng)耐受了，這個(gè)指標(biāo)也會(huì)低于93。因此，這種監(jiān)測(cè)有一定的誤差，還需要通過癥狀和體征來進(jìn)行綜合鑒別。

如果沒有血氧儀怎么辦？其實(shí)，如果血氧飽和度低到一定程度，我們的大腦中樞會(huì)感知并出現(xiàn)代償反應(yīng)。會(huì)通過增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)增加氧氣攝入，因此會(huì)感到氣急、胸悶，老年人可能會(huì)反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。此外，嘴唇、指甲都可能出現(xiàn)紫紺。如果本身沒有基礎(chǔ)疾病，感染新冠病毒后出現(xiàn)此類癥狀，就需要高度警惕是否肺部有病變。如還伴有持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等無法緩解的癥狀，建議盡快前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行CT檢查。

Q：目前醫(yī)療資源也比較緊張，身體素質(zhì)還不錯(cuò)的年輕人大多選擇居家休養(yǎng)，因此藥物非常關(guān)鍵。您對(duì)合理備藥有什么建議？

陳爾真：首先，沒有必要囤藥。藥物還是盡量要在臨床醫(yī)師、藥師的正確指導(dǎo)下使用，避免副反應(yīng)。當(dāng)然，現(xiàn)階段需要適當(dāng)備一些感冒退熱藥，以家庭為單位，每人備一份即可。

目前大家熟悉的布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等都是用于退燒止痛的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，此類藥物每人備一份；另外，化痰藥物也需要備一份。但尤其需要注意的是，如果本身體內(nèi)有痰，用了鎮(zhèn)咳藥物后癥狀雖然緩解，但痰液仍堆積在肺部，可能加重炎癥。對(duì)于有慢性肺部疾病的患者、老人、孩子等人群，可適當(dāng)用化痰藥物，必須慎重用鎮(zhèn)咳藥物。

Q：因?yàn)榫幼l件所限，家人感染了，住在同一個(gè)屋檐下的人害怕病毒傳播到所有房間，該怎么做好預(yù)防和消毒？

陳爾真：如有條件，陽性人員在獨(dú)立房間內(nèi)，定期每日通風(fēng)一至兩次，在房間內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，不要到處亂竄。最關(guān)鍵的是，所有家庭成員都要戴好口罩。另外，如有條件，陽性人員使用獨(dú)立衛(wèi)生間，直接通風(fēng)；如必須共享衛(wèi)生間，使用完要做好消毒工作，蓋上馬桶蓋再?zèng)_水，使用含氯消毒劑進(jìn)行沖洗，坐便器要用消毒紙巾擦拭，做好個(gè)人手衛(wèi)生。

第二，要注意在下水管道內(nèi)出現(xiàn)的氣溶膠傳播，以及生活垃圾的處理。陽性人員的生活垃圾要專門單獨(dú)處理，打包兩層，送至小區(qū)內(nèi)統(tǒng)一回收處進(jìn)行處理。其他的諸如衣物等，使用消毒產(chǎn)品浸泡后按照正常流程清洗即可，爭取在陽光下晾曬，通過自然紫外線再次消毒。

Q：目前感染者很多，網(wǎng)友們也在“玩梗”，說什么“干飯株”“學(xué)習(xí)株”，好像感染之后有一些特異化的表現(xiàn)，您覺得這是屬于心理因素，還是確實(shí)有一些區(qū)別？

陳爾真：說實(shí)話，奧密克戎毒株的變異速度很快，國內(nèi)目前流行的就有好幾種“子孫后代”，但它的本質(zhì)沒有很大改變。從人群中的臨床表現(xiàn)來看，沒有特異性。如要判斷具體為哪種變異株，必須通過基因測(cè)序，根據(jù)病毒上的蛋白結(jié)構(gòu)進(jìn)行確定。

不過，個(gè)體間對(duì)病毒的反應(yīng)存在很大差異，高燒、喉嚨痛、腹瀉、味覺失靈、咳嗽、全身肌肉酸痛……但這些大多為主觀感受，機(jī)體耐受能力也不同，同樣高燒39度，體感也不同。所以這些只能看作是“段子”，在醫(yī)院就診時(shí)，是沒有區(qū)別的。

Q：第一批陽性感染者目前已經(jīng)“陽康”了，但轉(zhuǎn)陰后，也有網(wǎng)友提到，可能會(huì)出現(xiàn)二次感染。目前二次感染的幾率大嗎？什么時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)二次感染？近日，中國疾控中心公布，BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播（目前以BA.5.2、BF.7為主），但其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加，和其他50余個(gè)輸入的亞分支可能會(huì)形成“共循環(huán)”，它會(huì)對(duì)我們產(chǎn)生什么影響？

陳爾真：奧密克戎變異株有一定的二次感染率。去年11月在南非首次報(bào)道奧密克戎，此后成為全球流行株，出現(xiàn)了若干亞型，有極強(qiáng)的免疫逃避特點(diǎn)，因此給人群帶來的二次感染幾率也在逐漸上升。目前不同地區(qū)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果略有不同，基于歐美地區(qū)現(xiàn)有的8萬人樣本報(bào)道，二次感染發(fā)生率約為2.4%至3%，目前我國還未有相關(guān)統(tǒng)計(jì)。

我們要重視二次感染的問題，可能“陽康”后早期不會(huì)重復(fù)感染，但時(shí)間一長，抗體滴度下降后，就容易被其他亞型感染，因此“陽康”后仍必須堅(jiān)持“三件套、五還要”，尤其是免疫力不好的人群，二次感染幾率就更高。就像普通感冒，也有些患者會(huì)短期內(nèi)反復(fù)感冒，是一樣的道理。

二次感染不一定是共循環(huán)的問題，在目前的疫情防控形勢(shì)下，所有人還是都應(yīng)該把自己的健康管好，盡量減少感染機(jī)會(huì)，而不是靠反復(fù)感染去獲得所謂的“群體免疫”。

Q：近期馬上要迎來多個(gè)節(jié)假日，年關(guān)將至，不免走親訪友、聚餐聚會(huì)。如何在特殊時(shí)期過好這個(gè)年？

陳爾真：3年了，確實(shí)很多人都沒有好好過年。目前防控策略有所調(diào)整，對(duì)人員流動(dòng)也沒有加以限制。有人會(huì)覺得，那趕快聚一聚，但我個(gè)人認(rèn)為，這是個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。盡管說奧密克戎的致病力下降，但其傳播力很強(qiáng)。對(duì)于家庭來說，三世同堂、四世同堂，有老人、有小孩，必須考慮好這些，對(duì)家人負(fù)責(zé)，對(duì)朋友也負(fù)責(zé)。

沒有感染的人群應(yīng)該盡快接種疫苗，除此之外，戴口罩時(shí)必須壓緊鼻梁上的密封條，在公共場(chǎng)所不要亂摸，盡量乘扶梯而不是密閉的升降梯，隨身攜帶消毒紙巾，日常也要對(duì)使用頻率最高的手機(jī)進(jìn)行擦拭消毒。在居家環(huán)境下，多通風(fēng)、多清潔，盡量做好規(guī)范防護(hù)，減少感染和傳播幾率。

本文綜合自：上觀新聞、澎湃新聞、北京青年報(bào)

編輯：陳琦