秦楚風(fēng)訊（十堰融媒記者 龔艷琳 燕學(xué)芬）很多人以為腸梗阻只是“肚子疼、拉不出”，但當(dāng)腸梗阻由腫瘤引起時，就可能演變?yōu)槲＜吧木o急狀況。傳統(tǒng)治療往往需要分兩次手術(shù)，患者不僅承受較大痛苦，還需長期攜帶造口袋，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。如今，闌尾插管結(jié)腸灌洗聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)一期手術(shù)，可為腫瘤合并急性完全性腸梗阻的危重患者實(shí)現(xiàn)“一次麻醉、一次手術(shù)、快速康復(fù)”。那么，這項(xiàng)技術(shù)是如何破解難題的？4月22日，F(xiàn)M101.9十堰交通音樂廣播《健康問太和》節(jié)目邀請十堰市太和醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師焦龍，為大家答疑解惑。 

近日，十堰市太和醫(yī)院胃腸外科收治了一名中老年男性患者。來院時，患者已持續(xù)十多天沒有排氣排便，伴有明顯腹脹、腹痛和惡心反胃，狀態(tài)極差。急診CT和腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，根本原因在于乙狀結(jié)腸腫瘤將腸腔完全堵死，臨床診斷為“完全性機(jī)械性腸梗阻”。由于梗阻上方腸道仍在不斷產(chǎn)生糞便和消化液，患者腸壁被撐得越來越薄，隨時可能發(fā)生壞死甚至穿孔，一旦糞便進(jìn)入腹腔引發(fā)感染性休克，死亡率極高。加之患者年齡偏大、心肺功能差，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險巨大。

按照傳統(tǒng)治療方式，醫(yī)生不敢直接一期切除吻合，因?yàn)樗[的腸管縫合后極易出現(xiàn)吻合口漏。過去常采用“分段式”治療：先做腸造口引流糞便，等待兩三個月水腫消退后，再行二次手術(shù)切除腫瘤并關(guān)閉造口?；颊咝璩惺軆纱问中g(shù)創(chuàng)傷，住院時間長、費(fèi)用高，且長期攜帶造口袋嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

太和醫(yī)院胃腸外科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多學(xué)科會診，決定采用一期腹腔鏡腫瘤根治切除聯(lián)合術(shù)中闌尾插管結(jié)腸灌洗的新方案。具體操作是：在切除腫瘤前，利用闌尾這個天然開口，置入一根導(dǎo)管，用溫生理鹽水將梗阻近端積存的干結(jié)糞便沖洗干凈。該技術(shù)通過闌尾盲端切開一個小口建立灌洗通路，無需額外在腸壁上開刀，創(chuàng)傷極小。

手術(shù)面臨三大難點(diǎn)：患者腸管高度水腫、脆性大，易撕裂；腹腔可能存在粘連，需精細(xì)分離；灌洗時需嚴(yán)格控制壓力和流量，既要沖凈糞便又不能損傷腸壁。團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下精細(xì)分離粘連、清掃淋巴結(jié)，從微創(chuàng)切口游離闌尾根部，置入導(dǎo)管勻速灌洗，直至腸腔沖洗液清澈。整個過程出血極少，一次麻醉解決了所有問題。

術(shù)后患者恢復(fù)非常順利。得益于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕，配合精細(xì)化康復(fù)方案（包括動態(tài)監(jiān)測、抗感染、營養(yǎng)支持及早期下床活動指導(dǎo)），患者術(shù)后短短幾天便自主排氣排便，開始進(jìn)食流質(zhì)食物，精神狀態(tài)日益好轉(zhuǎn)。與傳統(tǒng)造口手術(shù)需攜帶造口袋兩三個月相比，該患者一次手術(shù)即實(shí)現(xiàn)了根治和快速康復(fù)，生活質(zhì)量未受明顯影響。 

焦龍表示，這項(xiàng)新技術(shù)驗(yàn)證了“闌尾插管灌洗聯(lián)合一期腹腔鏡微創(chuàng)治療結(jié)腸癌合并梗阻”的可行性，打破了傳統(tǒng)分期治療的局限，為體質(zhì)差、梗阻重、不能耐受二次手術(shù)的患者提供了更優(yōu)選擇。目前該技術(shù)已在太和醫(yī)院胃腸外科作為復(fù)雜腸梗阻的常規(guī)備選方案之一，并可根據(jù)患者情況進(jìn)行個體化調(diào)整。

焦龍?jiān)诖颂貏e提醒，如果出現(xiàn)肛門停止排氣排便、腹痛、惡心嘔吐，尤其是中老年人，切勿當(dāng)作普通便秘在家硬扛，應(yīng)及時到醫(yī)院排查腸道腫瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

編輯：思渺